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简述脑出血的药物治疗
1.1、对抗抗凝药物引起的出血
若患者因服用华法林而导致脑出血,可首选肌注或静脉注射维生素K1,剂量为10~40 mg,以纠正增高的INR。
1.2、控制严重的高血压
血压<180～230/120mmHg时,不处理血压;舒张压>140 mmHg或收缩压有轻微上升(间隔5min,重复2次)时,给予硝普钠2μg/(kg.min),重复2次,3～5min后可给予双倍;收缩压>230 mmHg和(或)舒张压120～140mmHg(20 min重复)时,给予拉贝洛尔10mg,静脉注射,10min后可给予双倍剂量,根据需要,最大剂最为160 mg,或硝苯地平10mg,舌下含化。
降颅压的措施:渗透性利尿:甘露醇0.25～0.75g/kg,6h一次重复,注意肾毒性;髓襻利尿剂:呋塞米20mg静脉注射,可与甘露醇交替使用,减少前者副反应。
1.3、防治并发症
应激性溃疡:可引起消化道出血,可用H2受体阻滞剂预防,如两咪替丁0.2-0.4g/d,静脉滴注;雷尼替丁150mg,口服,每日1一2次;奥美拉唑20mg/d,口服,每日1一2次,或40mg静脉注射;还可用氢氧化铝凝胶40-60ml,口服,每日4次;若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4-8mg加冰盐水80-100ml,口服,每日4-6次。
脑出血的外科治疗,应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑循环,促进受压脑组织的及早恢复。
出血较少的,可以采取内科治疗,血肿较大时,如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上,及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿,常有助于解除脑受压,促进恢复。
非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压,应用脱水药(甘露醇)、止血药(立止血),保持水、电解质平衡,支持疗法,并注意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理,及时防治肺炎。
维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生(出血性脑血管病)或进一步改善脑部缺血区的血液供应(缺血性脑血管病)。对神志清醒病人做好心理护理,减轻病人焦虑、悲观的情绪。
脑出血病人应绝对卧床休息,发病24～48小时内避免搬动病人,病人侧卧位,头部稍抬高,防止颅内静脉回流,从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周,限制探视,一切护理操作均应轻柔,并头置冰袋,可防止继续脑出血。脑血栓病人采取平卧位,以便使较多血液供给脑部。
急性脑出血病人在发病24小时内禁食,24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变,如发现胃液呈咖啡色,应高度重视并及时通知医生进行处理。
由于肢体瘫痪、卧床等原因,病人自理能力缺陷,应协助病人进食洗漱,防止呛咳,做好大小便护理,预防便秘。
脑出血如何康复训练
脑出血根据出血量的大小及恢复情况决定做康复的时间,一般在病人意识清楚,血压控制平稳、复查头颅CT显示血肿开始吸收的时候就可以做康复了,首先是言语障碍,左侧脑出血的病人会出现失语,这种情况要让病人重新学习语言,具体的方法就和教孩子学说话一样,从单字开始,逐渐增加词句,每天都要坚持教习;
脑出血会导致口角歪斜、舌瘫、咽部吞咽功能丧失,康复方法也是要逐渐进行,先给予流食,让其逐渐适应和锻炼,如果没有呛咳,就可以食用一些软食,比如粥、面条之类的,经过一段时间后,吞咽动作好转了,就可以逐步恢复正常饮食。
通过针刺穴位刺激神经促进康复;电疗,是在针刺的基础上接上电流,加强刺激;按摩理疗,每天都要对瘫痪的肢体进行肌肉按摩和关节活动,以防止肌肉萎缩和关节强直,每次要20分钟,一天要4-5次。
脑出血要注意什么
1、应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化。
2、忌吃生冷食物,因为,过量的冷饮食品进入胃肠后,会突然刺激胃,使血管收缩,血压升高,加重病情,并易诱发脑溢血。
3、忌高盐。脑血栓的病人有食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克 ,可在烹调后再加入盐拌匀即可。
4、限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入。
