文章目录
老年人酸中毒症状
酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状,如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若伴有高钾血症或高钙血症,可表现为心脏应激性增强、心律失常和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。
胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。有的患者,尤其是1型糖尿病患者可出现腹痛症状,有时甚至被误为急腹症。造成腹痛的原因尚不明了,有人认为可能与脱水及低血钾所致胃肠道扩张和麻痹性肠梗阻有关。
呼吸改变酸中毒所致,当血pH<7.2时呼吸深快,以利排酸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢受抑制。部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡,继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。
2.1、血气分析
通过血气分析可以获得血pH,PCO2,SB,AB,BB,BE等各项数值,基本上可以明确各种单纯型和混合型酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的特点为pH降低,SB,AB,BB,BE原发性碱少且AB等于SB,PCO2代偿性降低。
2.2、阴离子间隙(AG)测定
代谢性酸中毒AG值可以正常或增高,但不会降低,AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒,AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒,AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。
2.3、其他
如AG值较高,有引起乳酸中毒的疾病或因素存在,外源性补充HCO3-不能使血浆HCO3-,浓度稳定升高,提示体内酸不断产生,高度怀疑乳酸酸中毒的情况下,测定血浆乳酸水平,超过4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒。
所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化,而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”,即除去致病根源、调动机体的代偿机制;对于重度酸中毒者,可先治其标,给予碱性药物,当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒,则需积极补碱治疗。补碱治疗时,应注意补钾,同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好,尤其是老年患者。
酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症,可用硝普盐片剂化验血酮体,这种试剂与1∶1稀释的血清反应,如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于这种试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应,而不与β-羟丁酸起反应。
代谢性酸中毒的治疗,除去病因是治本,补碱是治标,所以应该积极治疗原发病。轻症酸中毒,在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正,不必补碱。重症者应及时纠正酸中毒,在补碱治疗过程中,应注意观察临床表现和复查血液生化,当症状改善,尿量足够,co2cp18mmol/l以上,可不必再用碱性药物。代谢性酸中毒时,血清k+可偏高,当纠正酸中毒和缺水后,可出现低血k+,手足抽搐,应注意补k+ 。
老年人酸中毒如何饮食
饮食宜清淡为主,多吃碱性水果或蔬菜:如葡萄、海带汤、香蕉、苹果、卷心菜等,减少酸性食物的摄入:如甜点、鸡肉、猪肉等食物合理搭配膳食,注意营养丰富均衡,注意优质低蛋白饮食。如瘦肉、鱼、奶、豆制品都可以,但制作要细、软,这样有利于营养物质的消化和吸收。
肥胖者更应限制主食的摄入量,控制体重;少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚,因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸,容易加重动脉硬化;饮食应以清淡为主,避免过咸,最好不吃咸菜。因为吃得过咸,容易引起高血压。
老年人如何预防酸中毒
在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病医|学教育网搜集整理。
糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。
乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。
