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脑出血的手术治疗
1、脑出血的手术治疗方法
1.1、开颅血肿清除术。手术创伤大,需全身麻醉。其优点是可以在直视下彻底清除血肿。开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。此外小脑出血也主张采用此方法,以期达到迅速减压的目的。
1.2、穿刺吸除血肿。利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心,在吸除血肿时,可以防止周围组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血,特别是深部血肿,如丘脑出血,最适合。但此种方法不能止血,故只有当无活动出血时方可进行。而且一次穿刺清除血肿率以65%-75%为稳妥。由于此方法不能一次抽净血肿,所以对出血量大的患者,当穿刺效果不显著时,应及时采用相应措施。
2、脑出血的手术时机
早期或超早期(6小时内)手术,对于解除高颅压,减轻血肿对周围脑组织的压迫,提高治愈率及生存质量是非常重要的。
3、脑出血诊断的主要依据
3.1、大多数为50岁以上,较长期的高血压动脉硬化病史。
3.2、体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛、呕吐、意识障碍等症状。
3.3、发病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
3.4、查体有神经系统定位体征。
3.5、脑CT扫描检查:脑内血肿呈高密度区域,对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位,血肿大小,是否破入脑室,有无脑水肿和脑疝形成,确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准,CT对脑出血几乎100%诊断。
3.6、腰穿可见血性脑脊液,目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
脑出血手术如何避免风险
1、体位及搬动术后取平卧位,头偏向健侧,妥善固定各引流管,病情稳定,血压平稳后,床头抬高15—3O度。绝对卧床休息1—3周。搬动病人应特别小心,头部尽量保持静止状态,对于术腔引流管、导尿管、输液管应特别注意,防脱落和倒流,搬运中保持呼吸道通畅。
2、防止危险,当患者躁动不安,精神运动兴奋时,要给予适当的控制,可按医嘱使用镇静剂,避免再出血。
3、生活护理及饮食,昏迷病人每天两次口腔护理;管理好大小便,留置导尿管者,每天两次会阴护理,保持臀部清洁干燥,大便失禁及时清洗。清醒患者为了防止颅内压增高,可用缓泻药,促使患者每日排便一次;保持全身皮肤清洁干燥;清醒患者无吞咽障碍者,术后6小时可给予少量流质食物。
4、预防并发症开颅术后,许多病人由于病情危重仍处于昏迷状态。昏迷病人常见的并发症是褥疮、肺部感染、角膜炎、尿路感染。其中,最常见、较难预防的是肺部感染,故呼吸道管理尤为重要。
脑出血患者的饮食保健
1、不吃生冷食物
脑出血患者不能吃生冷的食物。因为生冷食物进入胃肠后,会对肠胃造成突然的刺激,使肠胃血管收缩,引起血压升高,加重病情,甚至诱发脑溢血。
2、不吃含盐量高的食物
脑出血患者要为了自身的健康而限制对食盐的使食用量,尽量做到低盐饮食,在饭菜烹调后再加入盐拌匀就可以。但是,并不是说不吃盐,因为盐对人体有一定的作用,只是提倡脑出血患者少吃盐。
3、限制食用动物脂肪
因为饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化,加重脑出血患者的病情,所以说胆固醇及脂肪含量高的食物脑出血患者要限制食用。
4、限制食用甜食
脑出血患者饮食禁忌尤其要提醒患者这点,不要吃糖分含量高的补品,限制精制糖的摄入量,对于点心、饮料最好是不要食用。
