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婴儿乳酸性酸中毒是贫血吗
婴儿乳酸性酸中毒不一定是贫血的。乳酸性酸中毒临床上分为A、B两型。A型为组织灌注不足或急性缺氧所致,如癫痫发作、抽搐、剧烈运动、严重哮喘等可以造成高代谢状态,组织代谢明显过高;或者在休克、心脏骤停、急性肺水肿、CO中毒、贫血、严重低氧血症等时组织供氧不足,这些情况都可使NADH不能转化为NAD,从而大量丙酮酸转化为乳酸,产生乳酸性酸中毒。
B型为一些常见病、药物或毒物及某些遗传性疾病所致。如肝脏疾病,以肝硬化为最常见。由于肝实质细胞减少,乳酸转变为丙酮酸减少,导致乳酸性酸中毒。这型乳酸性酸中毒发展常较慢,但如果在合并有组织灌注不足等情况时,酸中毒可十分严重。如存在慢性酒精中毒则更易出现,可能是饮酒使肝糖原再生减少,乳酸利用障碍所致。在恶性肿瘤性疾病时,特别为巨大软组织肿瘤时常常可有不同程度的乳酸性酸中毒。
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。药物抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病、恶性肿瘤、肝病、严重感染、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等导致。先天性代谢异常也可导致酸中毒。
尿和血酸度明显增高,血pH<7.0;CO2结合力下降至20%以下;血乳酸>5mmol/L,有时可达35mmol/L(>25mmol/L者大多不治);丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L;乳酸/丙酮酸≥30/1;HCO3-降低;血糖常增高;Na+、Cl-变化不大,Na+有时偏高;K+常增高或正常;血白细胞计数大多增高,有时可达60,000/mm3;阴离子间隙〔Na++K+-(HCO3-十Cl-)〕常>18mmol/L,但酮体增高不多,据此可确诊为乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒的治疗
1、积极治疗原发病 如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
2、纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱。补碱,补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。
3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
乳酸性酸中毒的饮食
1、宜吃豆制品含有丰富的植物蛋白质,能够改善机体的免疫力,且弱碱性的食物,也能够纠正乳酸酸中毒。200毫升直接服用,不能加糖和蜂蜜。
2、宜吃牛奶属于蛋白质高的食物,且也属于弱碱性的食物。可降低肠道内的酸性环境。250毫升直接食用,不能加糖。
3、忌吃甘蔗含有丰富的蔗糖,在肠道内代谢后可分解成气体,病产生乳酸,可增加机体的酸中毒。
4、忌吃红糖属于蔗糖的提炼物,其糖分比蔗糖更重一些,所以不利于本病患者食用。宜吃豆浆等弱碱性的食物。
5、忌吃柠檬含有丰富的柠檬酸,这是一个弱酸性的食物,可增加机体有机酸的蓄积。不利于酸中毒的缓解。
