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糖尿病肾病的早期症状
1.1、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度水肿。若大量蛋白尿,血浆蛋白低下,水肿加重,多为疾病进展至晚期表现。
1.2、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
1.3、高血压。在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加,2型糖尿病病人伴高血压较多,但若出现蛋白尿时高血压比例也升高,在有肾病综合征时病人伴有高血压,此高血压大多为中度,少数为重度。
1.4、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。
1.5、肾功能不全。肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。这些糖尿病肾病的症状比较常见。
感染:由于大量免疫球蛋白自尿中丢失,血浆蛋白降低,影响抗体形成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用,使病人全身抵抗力下降,极易发生感染,如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染,甚至诱发败血症。
血栓形成:肾病综合征患者容易发生血栓,尤其是膜性肾病发生率可达25%～40%。形成血栓的原因有水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及v、Ⅶ、Ⅷ、x因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等。
急性肾功能衰竭:肾病综合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,体内常处在低血容量及高凝状态,当出现呕吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时,都可使肾脏血灌注量骤然减少,进而使肾小球滤过率降低,导致急性肾功能衰竭。此外,肾病综合征时肾间质水肿,蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素,也可诱发急性肾功能衰竭。
3.1、控制好血糖
对大部分人来说,目标值是空腹在4.4-6.6mmol/L。
糖化血红蛋白可以反映过去3个月的血糖,推荐控制7%以内,相当于平均血糖为8.3mmol/L。糖化血红蛋白降低一点点,就可以降低糖尿病并发症的风险。
3.2、控制好血压
很多糖尿病患者都合并高血压,尽管高血压没有太多的症状,但是它有两方面不良影响:一是心血管系统的压力较大,二是加快糖尿病肾病及视网膜病变的进程。
关于血压的治疗每人不一样。如果血压轻度升高的话,你可能仅需要减重、锻炼,限制盐的摄入,戒烟及戒酒就可以控制好血压。如果上述措施无效的话,你需要就医服用降压药。糖尿病肾病患者血压控制目标为<140/90mmHg,但是大量蛋白尿(>3g/24小时),建议控制在130/80mmHg以下。
糖尿病肾病如何治疗
治疗早期糖尿病肾病改变生活方式:病人必需戒烟、戒酒,每周至少坚持有氧运动150分钟,避免久坐久卧。
治疗早期糖尿病肾病饮食控制:在严格控制总热卡的基础上,还要控制蛋白质的摄入,一般每天的蛋白质摄入量在1.0g/kg左右,且建议以含必需氨基酸较多的优质动物蛋白质(如蛋类、乳类、瘦肉、鱼肉等)为主,可以少食多餐,多吃蔬菜,适当摄入水果。
控制血压、血糖、血脂:早期糖尿病肾病的病人应重视在家中多监测血压,血糖(空腹及餐后)并及时记录,就诊时可提供给接诊医生,便于根据平时血压、血糖水平调整用药。
治疗早期糖尿病肾病正规药物治疗:目前关于糖尿病肾病(早期)的治疗方法,近年来许多临床研究表明,血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂能够使肾小球毛细血管内压力降低,减少微量白蛋白尿,从而预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展。
糖尿病肾病如何预防
1、多饮水
保持每日饮水量和尿量在1500～2000ml左右。
2、适当限制钾和蛋白质的摄入
应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。蛋白质应控制在每天每公斤体重0.6～0.8克,且以易消化的鱼类、瘦肉为佳。
3、食盐摄入应有限制
糖尿病人菜肴应尽可能淡一些,食盐摄入量应在每天6克以内。
4、严格控制血糖
其关键一是严格限制热量摄入,二是坚持良好的血糖控制,三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。
