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乳酸性酸中毒会怎样
1、乳酸性酸中毒会怎样
这个名字也叫酸中毒。
乳酸也是葡萄糖氧化供能这条代谢途径上的一个产物,当患者患有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧疾病时,葡萄糖在氧气不充足的情况下会产生大量的乳酸,双胍类降糖药尤其是苯乙双胍会加重乳酸的堆积,表现为疲乏无力、厌食、恶心或呕吐、呼吸深大、嗜睡等,一旦出现这些症状并有双胍类药物史,应考虑到该病,及早就诊。
2、乳酸性酸中毒的原因
正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶(LDH)的作用下,经NADH加氢转化而成,NADH则转变为NAD.乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。因此决定上述反应方向的主要为丙酮酸和乳酸两者作为反应底物的浓度以及NADH和NAD的比例情况。
正常葡萄糖酵解时可以产生NADH,但是生成的NADH可以到线粒体而生成NAD,另外丙酮酸在丙酮酸脱氢酶(PDH)作用下转化成乙酰辅酶A,后者再通过三羧酸循环转化为CO2及H2O.正常人血乳酸水平甚低,为1～2mmol/L,当超过4mmol/L时称为乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒临床上分为A、B两型。
3、乳酸性酸中毒的诊断
正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L,丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L,两者比值为10:1,一般L(有些认为>5mmol/L),HCO3-≤10mmol/L,乳酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因时,可确诊为本病。
乳酸性酸中毒的治疗
1、病情观察
严密监测患者的生命体征及病情变化,患者病情危重,死亡率高,入院后立即予以安置床旁心电监护监测患者的生命体征。严密观察患者的意识状态、生命体征、血糖情况;患者微循环情况,口唇黏膜,皮肤温度及弹性,脱水的状态。
2、静脉补液纠酸及胰岛素的护理
及时抽血检查患者的各项生化指标,特别是血气分析及血乳酸的变化,为医生的临床治疗提供依据。补液循序渐进,防止补液过量或补碱过量导致的肺水肿、碱中毒的发生。遵医嘱运用胰岛素,及时监测血糖变化,防止胰岛素运用不当所致患者的血糖忽高忽低加重病情。
3、吸氧
必要时面罩吸氧。保持呼吸道通畅,防止痰液阻塞,可予以吸痰。对于呼吸衰竭,呼吸困难持续得不到纠正的患者可予以气管插管或气管切开。
乳酸性酸中毒患者的注意事项
1、严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例,食物中的营养成分以碳水化合物为主,根据患者的饮食习惯,一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。注意多饮水,多摄入含膳食纤维的食物,防止便秘,根据血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。
2、由于酸中毒出现的厌食、恶心、食欲不振等症状,为了保证每天需要的热量,可改变进食方式。可给予静脉补充高营养物质, 如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等; 病情许可后用胃肠营养,采用胃管内注入糖。
