文章目录
糖尿病酮症酸中毒能治好吗
糖尿病酮症酸中毒是能治好的。
酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物,包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。正常情况下,机体产生少量酮体,随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织,作为能量来源被利用,血中酮体浓度很低,一般不超过1.0毫克/分升,尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下,脂肪分解过多时,酮体浓度增高,一部分酮体可通过尿液排出体外,形成酮尿。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质,在血液中积蓄过多时,可使血液变酸而引起酸中毒,称为酮症酸中毒(ketoacidosis)。
2.1、补液
对重度DKA病人十分重要,不仅能纠正失水、恢复肾灌注,还有助于血糖下降和酮体的清除。通常首先补给生理盐水,第二阶段补5%葡萄糖液或糖盐水。补液总量可按原体重的l0%估计。
2.2、胰岛素治疗
DKA发病的主要因素是胰岛素缺乏,因此,迅速补充胰岛素是治疗的关键。一般采用小剂量胰岛素治疗方案,既能有效的抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
2.3、纠正酸中毒
轻、中度DKA病人经上述治疗后,酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复;重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性,当血pH低至7.0时,可抑制呼吸中枢和中枢神经功能,诱发心律失常,应予以治疗。
2.4、纠正电解质紊乱
通过输注生理盐水,低钠、低氯血症一般可获纠正。DKA时总体钾丢失较严重,但血清钾浓度改变不定,经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失,并表现低钾血症。一般在开始胰岛素及补液治疗后,只要病人排尿量正常,血钾低于5.5mmol/L时即可静脉补钾,以预防低血钾发生。
3.1、清热和血降酮方
[药物组成]黄芪40克,怀山药30克,玄参35克,苍术20克,黄芩15克,黄连15克,黄柏15克,陀子20克,当归20克,赤芍15克,生地黄30克,川芎 15克,茯苓15克,泽泻15克。
[功效]清热解毒,行气和血。
[主治]糖尿病危象伴酮症酸中毒症。
3.2、降糖活血方
[药物组成]木香9克,当归12克,赤芍12克,川芎9克,益母草15克,丹参15克,葛根12克。
[功效]行气活血。
[主治]血瘀气滞。
3.3、降糖基础方
[药物组成]党参12克,麦冬12克,五味子5克,生地黄15克,茯苓9克,五倍子5克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,苍术9克,玄参12克,黄芪15克,山药12克。
[功效]益气养阴,滋阴润燥。
[主治]适用于气阴两虚者。
糖尿病酮症酸中毒如何护理
1、确诊酮症酸中毒后绝对卧床休息,应要立即配合抢救治疗。
2、快速的建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱、酮症酸中毒症状。
3、遵循医嘱,使用常规胰岛素。应正确使用小剂量胰岛素以减少低血糖、低血钾和脑水肿的发生。
4、协助治疗诱发疾病和并发症,密切观察患者生命体征、意识、瞳孔(见昏迷护理程序),协助血糖的测定和记录。
5、预防感染,一定要做好口腔和皮肤护理,保持皮肤清洁,防止褥疮和继发感染,女性患者应保持外阴清洁。
糖尿病酮症酸中毒如何饮食
糖尿病酮症酸中毒食欲不佳,应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物,如水果汁、加糖果酱、蜂蜜等流质食物。每日所供应的糖类总量应根据其使用胰岛素的数量及患者具体情况而定,一般应少于200克。患者病情稳定好转后,可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要严格限制脂肪和蛋白质的每日摄入量,以防体内产生新的酮体,加重病情。
经过药物治疗和饮食的控制,待尿中酮体完全消失后,蛋白质和脂肪的供应量才可以逐步增加。当空腹血糖下降,尿糖减少,酮体转为阴性,酮症酸中毒得到彻底纠正以后,可按重症糖尿病的膳食原则安排患者的膳食。
按要求制订出个体化饮食方案,合理餐次安排,均衡的饮食结构,合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当,无机盐和维生素应满足机体需要,保证充足的食物纤维等。
