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什么是乳酸性酸中毒
1、什么是乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒(lactic acidosis,LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,常高达50%以上。文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍,即降糖灵)而诱发LA,近年来随着降糖灵的淘汰,临床LA已相对少见。
2、乳酸性酸中毒的治疗方法
2.1、补充胰岛素糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒,也主张用胰岛素和葡萄糖,以减少糖的无氧酵解,有利于消除乳酸性酸中毒。
2.2、血液透析用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析,可有效促进乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。
2.3、除去诱因除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克,停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血症,必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。
3、引起糖尿病乳酸性酸中毒的常见原因
3.1、糖尿病控制不佳。
3.2、其他糖尿病性急性并发症。
3.3、其他重要脏器的疾病。
3.4、大量服用降糖灵。
3.5、其他如一氧化碳中毒、水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量等。
乳酸性酸中毒会引发什么疾病
1、感染
做好周围环境日常清洁、消毒;鼓励家属给患者翻身、叩背,促使肺部分泌物排出;保持口腔清洁,做好皮肤清洁护理。并从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗。
2、静脉血栓形成并有栓塞危险
如患者存在发生血栓性疾病的可能性,又无禁忌证,尤其是老年患者,可给予肝素治疗。但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。
3、中毒昏迷
LA中毒昏迷着者死亡率高。应把握时机积极抢救。采用对症综合治疗,如有效给氧,控制感染、迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克,改善肝肾等脏器功能、维持水电解质平衡等。
乳酸性酸中毒勿与下面疾病混淆
乳酸性酸中毒是一种罕见的疾病,一般不会引起机体的损伤,只有严重的乳酸性酸中毒才会对机体带来损伤,而且可能会导致死亡。所以,勿与一下疾病混淆了。
1、高渗性非酮症糖尿病昏迷
此类病人亦可有脱水,休克,昏迷等表现,老年人多见,但血糖常超过33.3mmol/L,血钠超过155mmol/L,血浆渗透压超过330mmol/L,血酮体为阴性或弱阳性。
2、乙醇性酸中毒
有酗酒习惯,多在大量饮酒后发病,病人因剧吐致血β-羟丁酸升高,血酮可出现阳性,但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时,其渗透压亦升高。
3、急性胰腺炎
半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血,尿淀粉酶非特异性升高,有时其升高幅度较大。
4、饥饿性酮症
因进食不足造成,病人脂肪分解,血酮呈阳性,但尿糖阴性,血糖多不高。
5、低血糖昏迷
病人曾有进食过少的情况,起病急,呈昏睡,昏迷,但尿糖,尿酮阴性,血糖低,多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
