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降糖药的吃法
1、磺脲类:必须饭前服
磺脲类药物是传统的口服降糖药,属于内源性的胰岛素促泌剂,降糖作用快,能降低正常的血糖,因此有发生低血糖的副作用。使用这类降糖药,必须严格在饭前服用,剂量必须合适,患者外出需要随身携带糖果。不过,新一代的磺脲类降糖药有了缓释、控释剂型,一天仅空腹服用一次即可。磺脲类的代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利、消渴丸(含优降糖)等。
2、二甲双胍:肥胖患者首选
二甲双胍是肥胖超重糖尿病患者的首选用药,它除了降糖,还有一定减肥作用。单用不会产生低血糖。二甲双胍降空腹血糖效果好,降餐后血糖力量稍弱。美国糖尿病指南建议二甲双胍作为全程治疗用药,即确诊后就开始使用,即使在加用其他降糖药甚至打胰岛素时,也一直使用。副作用主要为胃肠道刺激。二甲双胍不损害肾功能,但肾功能不全者禁用,心衰、缺氧患者慎用。
3、格列奈类:降餐后血糖
格列奈类降糖药也是胰岛素促泌剂,其调节餐后血糖效果好,所以又名“餐后血糖调节剂”,发生低血糖的几率较磺脲类药物少。服用时与第一口饭一起吃。其特点是药物代谢快,因此,合并轻度肝损害和肾损害的糖尿病患者也能服用。代表药物有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等。
4、噻唑烷二酮类:包括吡格列酮、罗格列酮等,这类药服药与进食无关,也就是说空腹、餐中、餐后都可以服药。
5、葡萄糖苷酶抑制剂:包括阿卡波糖、伏格列波糖等,这类药进餐时嚼服,或者饭前吞服,服药后立即进食。
6、非磺脲类促胰岛素分泌剂(格列奈类):包括瑞格列奈、那格列奈等,这类药一般在饭前0~30分钟服药。
7、DPP-4抑制剂:包括阿格列汀、西格列汀、沙格列汀等,这类药服药时间不受进餐影响,也就是说空腹、餐中、餐后都可以服药。
8、降糖药治疗效果不佳或出现严重急性并发症(如酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等)、肝肾功能衰竭、应激状态(如严重感染、创伤、大手术等)以及妊娠期间均应停用口服降糖药,改用胰岛素治疗。 切忌凭自我感觉或尿糖来调整用药,血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致,有时血糖较高,却未必有自觉症状,甚至尿糖也呈阴性,调整药物剂量主要应根据血糖,其他均仅作参考,同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。药物剂量每次调整幅度不宜太大,以免引起血糖的大幅波动。一味地凭自我感觉加减药物,不利于血糖的平稳控制,是糖尿病治疗中的大忌。
9、切忌因为血糖控制正常就自行停药。糖尿病是一种慢性终身性疾病,绝大多数病人需要终生服药。通过治疗血糖降至正常以后,应继续用药维持。如血糖能长时间地稳定在理想水平,可试着在医生指导下,逐步减少用药剂量,甚至暂时不用药。减药或停药并不意味着糖尿病已痊愈。更不能因此而放松饮食控制及锻炼。停药后要定期化验血糖,如血糖再次升高,应重新开始服药治疗。
结语
降糖药有五大类,选择用药时,首先应根据患者肥胖与否进行划分,肥胖和超重者用二甲双胍,否则选用其他类降糖药。药物从小剂量开始服用,增加到中等剂量后,如果降糖效果不好,加用另一类降糖药。注意同类药物不能叠加,且磺脲类药物不能和格列奈类同服,其余可相互配伍。若使用二三种口服药效果仍不理想,应使用胰岛素治疗。
