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口服降糖药的用药指导
1、需餐前30min服用的降糖药物
如磺脲类,包括格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达、迪沙)、格列喹酮(糖适平)等,这些降糖药作用机制是通过直接刺激胰岛的β细胞分泌胰岛素而起到降糖作用,这类药物只对胰岛功能尚未丧失的2型糖尿病人有效,起效时间为服药后30 min左右,故应在餐前30 min服用。
2、需餐前1-15min服用的降糖药物
如α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波(倍欣)等,应在餐前1 min或与第一口饭同时嚼服,否则会影响疗效。其主要作用机制是在肠内竞争性抑制糖苷水解酶,可降低肠内淀粉多糖、蔗糖分解生成葡萄糖从而延缓和减少肠道对葡萄糖的吸收,控制餐后血糖升高,对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的病人尤其有效。最常见的不良作用是胃肠道反应,如腹部不适、胀气、排气、腹泻等。
3、需晨服的降糖药物
为一类胰岛素增敏剂,属噻唑烷二酮类,如吡格列酮(艾汀)和罗格列酮(文迪雅),因其作用可维持24 h,每天仅服一次,应在每日早餐前几分钟服用最佳。其主要作用于肝脏和脂肪肌肉等外周组织,增强细胞受体对自身胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗,提高对自身胰岛素的利用率,保护胰岛功能,使血中葡萄糖充分被上述器官和组织细胞利用,从而降低血糖,故应尽早应用。
4、需餐后服用的降糖药物
这类降糖药物主要有二甲双胍(降糖片、格华止)。其作用机制为增强肌肉及脂肪组织对葡萄糖的摄取利用,抑制肝糖原异生和肠道对葡萄糖的摄取。其餐后服用主要原因是它能渗入胃黏膜,对胃肠道有刺激作用,餐后服用避免对胃肠道刺激,减少不良反应。肝、肾功能不全、心肺功能不全的病人禁用。
口服降糖药的种类
1、口服降糖药的种类有促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药,这类药物有磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用,抑制ATP依赖性钾通道,使K+外流,β细胞去极化,Ca2+内流,诱发胰岛素分泌。此外,还可加强胰岛素与其受体结合,解除受体后胰岛素抵抗的作用,使胰岛素作用加强。
2、口服降糖药的种类有磺脲类促泌剂
格列吡嗪为第二代磺酰脲类药,起效快,药效在人体可持续6-8小时,对降低餐后高血糖特别有效;由于其代谢产物无活性,且排泄较快,因此较格列本脲较少引起低血糖反应,适合老年患者使用。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。
3、口服降糖药的种类有非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂
可直接改善胰岛素早相分泌缺陷,对降低餐后血糖有着独特的优势。研究发现,瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌,并在一定程度上改善胰岛素敏感性。
口服降糖药的人群分类
1、适合儿童的降糖化学药
由于少年儿童还处于成长阶段,因此选择的药品必须对生长发育无影响,目前经过大规模临床验证的只有盐酸二甲双胍和胰岛素。并且,药量应根据孩子的体重减量使用。儿童糖尿病的治疗策略与成人患者基本相同。对于1型糖尿病,必须用胰岛素治疗,来替代患者自身分泌的不足。对于2型糖尿病,首先控制饮食、加强运动,控制不好则口服盐酸二甲双胍,再控制不好则需使用胰岛素治疗。
2、适合老人的降糖药
由于老年人新陈代谢缓慢,体力活动减少,身体超重,有可能存在多种心血管、肺、肝脏、肾脏以及高血压等多种疾病,因此老年糖尿病的治疗目标被确定为合理控制血糖、防止低血糖、减少各种急、慢性疾病和并发症的发生和发展。同时强调指出良好控制标准是将血糖控制高限,以适应老年患者耐受低血糖能力较差之特点。
3、适合胰岛素治疗的患者
胰岛素治疗的患者与双胍类药物联合使用,可减少胰岛素的用量,减少血糖波动,但不能完全代替胰岛素。
