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打胰岛素还用吃降糖药吗
1、打胰岛素还用吃降糖药吗
1.1、口服降糖药与胰岛素早期联用,可使患者自身胰岛B细胞得到一定程度的休息,有助于保护和修复胰岛功能,延缓胰岛B细胞功能的衰竭。
1.2、胰岛素与口服降糖药(如双胍类)联用,除了能节省胰岛素的用量,避免外源性高胰岛素血症以外,还可以避免体重增加,从而减轻胰岛素抵抗。
1.3、口服降糖药与胰岛素联用,有助于对血糖(尤其是空腹血糖)的有效控制,进而增强白天口服降糖药的疗效,全天候改善糖代谢。
1.4、胰岛素与口服降糖药配合使用,可以减少血糖波动,降低低血糖的发生率。
2、胰岛素和降糖药联合应用的注意事项
胰岛素与一种口服降糖药的组合,根据临床需要,胰岛素也可与多种口服降糖药联用。
在应用联合治疗方案时,如果补充的胰岛素剂量接近生理量(大约40单位/日),说明患者胰岛功能已经严重衰竭,此时应改为胰岛素替代治疗(单纯胰岛素治疗)。
3、口服降糖药与胰岛素如何联合使用
一般来说,用来补充基础胰岛素的长效胰岛素(如来得时、诺和平、长秀霖等)和中效胰岛素(如诺和灵N)可以和任何一种口服降糖药物联合使用,也可以同时使用两种或两种以上不同作用机制的口服降糖药物。如:基础胰岛素加磺脲类或格列奈类促胰岛素分泌剂;基础胰岛素加二甲双胍。
从口服降糖药物的角度来讲,磺脲类或格列奈类促胰岛素分泌剂可以同用来补充基础胰岛素的长效胰岛素(如来得时、诺和平、长秀霖等)和中效胰岛素(如诺和灵N)联合使用;二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂等口服降糖药物则可以同用来补充餐时胰岛素的短效胰岛素(如诺和灵R、诺和锐、优泌乐等)和同时补充基础和餐时胰岛素的预混胰岛素(如诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、优泌林70/30、优泌乐25等)联合使用。在使用格列酮类胰岛素增敏剂与胰岛素联合使用时,应密切关注水钠潴留的发生情况,避免充血性心衰的发生。
使用胰岛素的注意事项
1、早用比晚用好
早用胰岛素可以纠正体内胰岛素的不足,降低高血糖对胰岛细胞的毒性作用,改善内源性胰岛素的分泌,提高胰岛素的敏感性,使已经受损的胰岛细胞得到休息,残存的胰岛功能得到恢复,延缓疾病的进展。也就是说,只要尽早将血糖降到正常,胰岛细胞功能是可以恢复的。有报告22例糖尿病患者用胰岛素治疗2周,血糖恢复正常,以后仅用饮食控制,可使血糖控制到良好标准达1～3年。
2、联合比单用好
联合应用可以减少胰岛素用量,提高疗效,减少药物副作用。有胰岛素与口服药的联合,如长效胰岛素来得时控制基础血糖与口服药拜唐苹控制餐后高血糖的联合,使各时段的血糖都能达标,适合经常出差的糖尿病患者。又有胰岛素长短效的联合,如长效胰岛素来得时与速效诺和锐的联合,治疗各时段血糖均高的患者,其疗效可与胰岛素泵相媲美。
口服降糖药的注意事项
不要频繁更换降糖药物。一些磺脲类降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点,往往服用几天或十几天,见血糖、尿糖下降不满意,即急于换药,或认为所服用的药物无效。事实上,有些降糖药服至半个月甚至1个月时才达到最大的降糖效用。
同类降糖药物不要联合使用。每种降糖药都有最大有效剂量,未用到这个最大有效剂量,不要轻易地认为某种药物无效。较合理的服药方法为:根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量,服至该药的最大有效剂量,血糖控制不满意要及时联合应用其他药物,但是不要同时应用两种同类的药物。
