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糖尿病胰岛素治疗方案
1、适合使用胰岛素治疗的病症
1型糖尿病、2型糖尿病用两种或三种口服降糖药血糖仍控制不满意,继发性失效,并发明显的糖尿病慢性并发症,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变和糖尿病足等;糖尿病并妊娠;糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症高血糖昏迷或急性感染性疾病等;糖尿病合并慢性消耗性疾病,如肺结核等。
2、胰岛素的使用方法
短效胰岛素初始剂量根据血糖水平高低用4～8单位,早、中、晚三餐前半小时皮下注射,以后根据空腹及餐后血糖水平调整胰岛素剂量,直到血糖(空腹和餐后)降到达标水平,以后维持治疗。
1型和2型糖尿病病人均可用胰岛素和药物联合治疗。其优点为可减少胰岛素用量;型糖尿病用双胍类药物和胰岛素联合治疗,可使血糖稳定;减少低血糖的发生;避免体重增加。
3、糖尿病的常见疗法
3.1、饮食治疗为糖尿病的基本治疗
得了糖尿病,首先要禁食糖,及含糖量高的水果,多食玉米、高梁等含粗粮。各种主要营养成分的分配:糖类占总热能的50%～60%,蛋白质占15%～20%,脂肪占20%～35%。每日三餐饮食的分配:可按病人平日饮食习惯按早、中、晚植物油为主,增加新鲜蔬菜和可溶性纤维食物。饮食治疗的目的在于使患者体重保持在理想体重±5%范围内。
3.2、口服降糖药主要有以下几类,糖尿病病人可根据自身病情加以选择。使用磺脲类:作用机制是刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素而降低血糖。格列苯脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)等均为磺脲类降糖药。格列齐特、格列吡嗪等目前已生产成控释片,可以减少服用次数。使用双胍类:作用机制是促进糖酵解,减少糖生成,这类药物单独应用时不引起低血糖。主要是二甲双胍,每日500～1500毫克,分2～3次口服。
糖尿病患者注射胰岛素的注意事项
1、为保证将胰岛素注射至皮下,若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时,无需捏皮,直接注射即可。另外,将活塞完全推压到底后,针头应在皮肤内停留10秒钟,先拔出针头再松开皮褶。
2、适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿外侧、手臂外侧1/4处和臀部,这些部位利于胰岛素吸收且神经分布较少。不同胰岛素因起效时间的差异,注射部位应有所选择。例如:短效胰岛素注射部位首选腹部;中效胰岛素首选大腿和臀部;预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部,晚上则首选大腿或臀部,以避免夜间低血糖的发生。
胰岛素的作用
胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织,控制着蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。
1、对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成,即使血糖的去路增加而来源减少,于是血糖降低。
2、对脂肪代谢的影响。促进脂肪的合成和贮存,抑制脂肪的分解。糖尿病时糖代谢障碍,脂肪大量动员,产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶A,然后变为酮体,若酮体产生过多则出现酮血症。胰岛素能抑制脂肪分解,并促进糖的利用,从而抑制酮体产生,纠正酮血症。
3、对蛋白质代谢的影响。促进蛋白质的合成,阻止蛋白质的分解。
4、胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内;可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。
另外,葡萄糖在红细胞及脑细胞膜的进出,葡萄糖在肾小管的重吸收以及小肠粘膜上皮细胞对葡萄糖的吸收,都不受胰岛素的影响。胰岛素作用的靶细胞主要有肝细胞、脂肪细胞等。
