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胰岛素配伍禁忌
1、胰岛素配伍禁忌
有一些药物,与口服降糖药或胰岛素合用,会相互干扰,影响疗效,甚至产生毒性反应。
胰岛素、甲糖宁、优降糖、氯磺丙脲与抗凝血药双香豆素联用,不仅能引起出血,而且易发生低血糖。还有胰岛素、优降糖、甲糖宁与阿司匹林并用,能减慢降糖药的代谢与排泄,加之阿司匹林本身也有降糖作用,因此可引起低血糖昏迷。
2、胰岛素的注射部位
胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1/4部,这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收,神经末梢分布得较少,注射的不舒适感觉也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位,因胰岛素在腹部的吸收率最高,吸收的速度最快,又不受四肢运动的影响,特别适于诺和灵R、诺和锐等胰岛素。臀部的吸收较慢,适用于慢效、长效的胰岛素。
注射胰岛素应当选择未破损的皮肤,按照左右对称轮换的原则,有规律地更换注射部分和区域。两次注射部位需间隔2.5厘米-既两个手指的宽度。腹部注射需避开肚脐周围5厘米。
3、胰岛素的注射时间
胰岛素按起效的快慢和作用时间的长短分为超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素。注射胰岛素的时间与饮食的时间息息相关,例如短效的诺和灵R需餐前30分钟注射,预混的诺和锐30可餐前立即注射。患者控制好注射的时间,即可有效地发挥药物的作用,又可避免发生低血糖。
胰岛素和降糖药如何同时使用
1、2型糖尿病患者口服降糖药物效果不好
2型糖尿病患者因为口服降糖药物效果不好、降糖药物已经应用到最大剂量或者已经是两种以上药物联合应用,但疗效不满意,可以采取白天继续原来的降糖药物,夜间睡前注射中效胰岛素的方法。用中效胰岛素提高患者基础胰岛素水平,使口服降糖药物的效果能够更好地发挥。
中效胰岛素～般从6单位开始,根据早晨空腹血糖的情况调整。如果需要40单位以上的中效胰岛素才能控制血糖,可以将胰岛素分成两部分,一半在睡前注射,一半在早晨注射。这种方法简单,适合血糖不是很高的患者(餐后血糖在20毫摩/升)以下。
2、如果患者在注射胰岛素后体重增加
如果原来就有高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征,胰岛素的应用可能会加重体重增加和胰岛素抵抗,这时需要口服二甲双胍(降糖片、格华止、美迪康等),具体剂量根据患者的血糖决定。
目前认为,胰岛素增敏剂(吡格列酮、罗格列酮)有很好的提高胰岛素敏感性的效果,两种药物选择一种就可以,每天需要口服1片。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能有稳定的效果,但有肝脏功能异常的患者不能应用。
不同类型胰岛素使用有区别
超短效胰岛素
包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素,皮下注射后起效时间10-20分钟,最大作用时间为注射后1-3小时,降糖作用持续3-5小时。餐前注射吸收迅速,比人胰岛素快3倍,能更有效地控制餐后血糖。
短效胰岛素
包括动物来源的普通胰岛素,重组人胰岛素:诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、万苏林。皮下注射后0.5小时内起效,1-3小时达峰,作用持续时间大约8小时。短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射。
中效胰岛素
指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中,包括动物来源的低精蛋白锌胰岛素和重组人胰岛素:诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、万苏林N。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放,平均1.5小时起效,4-12小时达峰,作用持续时间18-24小时。
预混胰岛素
指含有短效和中效胰岛素的混合物,制剂中的短效成分起效迅速,可以较好地控制餐后血糖,中效成分缓慢持续释放,主要起替代基础胰岛素分泌的作用。
长效胰岛素
即甘精胰岛素(来得时、长秀霖),皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度,无明显峰值出现。一般为每日傍晚注射,起效时间1.5小时,作用可平稳保持22小时左右,更适合于基础胰岛素治疗,不易发生夜间低血糖,体重增加的不良反应亦较少。
