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口服降糖药的合理应用
1、口服降糖药的合理应用
磺脲类药物是胰岛素分泌能力差或非明显肥胖的中、重度NIDDM的首选药物,而肥胖或高胰岛素型NIDDM则首选二甲双胍;α-葡萄糖苷酶抑制剂的降糖作用弱于磺脲类和双胍类,主要配合后两者降低餐后血糖。TZDs药物是一类新型的胰岛素增敏剂,该类药物具有独特的降脂和降压作用,最适于伴有肥伴、高血脂和高血压的NIDDM患者[3];瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈降糖作用温和平稳,副作用小,口服后随着体内葡萄糖量的变化而自动刺激胰岛素释放,作用效果与生理状况接近[4]。DN患者选择口服降糖药时,应首选格列喹酮或瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈,其次为α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物,且所用剂量均应酌情减少。
2、口服降糖药的种类
2.1、磺脲类口服降糖药：磺脲类口服降糖药是临床应用品种较多的口服降糖药。目前临床常用的第一代SU类口服降糖药有D-860和氯磺丙脲,第二代SU类口服降糖药有优降糖、美吡哒、达美康(格列齐特)、克糖利和糖适平。
2.2、双胍类口服降糖药：常用制剂有降糖灵和降糖片(二甲双胍)。双胍类口服降糖作用机制不同于SU类,主要机制是通过增加糖的无氧酵解;改善周围组织对胰岛素的抵抗;抑制糖在肠道的吸收和肝糖的产生。
3、 口服降糖药的选择
对诊断不明者一律不可盲目用药,可用可不用者不用,能用弱者不用强,能少用者不多用。任何一种口服降糖药的日常用量均不超过6片,否则降糖效果不能增加多少,而不良反应却显着增加。临床上常有人仅根据尿糖几个加号就给患者使用优降糖等强效降糖药,或将优降糖和含有优降糖的消渴丸一起使用,这是错误的也是危险的,特别有引起低血糖的危险。
口服降糖药的服用时间
糖尿病的用药是有讲究的。口服降糖药种类较多,因降糖机制不同而用法不同,且多与进餐时间有关,好几种降糖药是不能在餐后补服的。
1、a-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。这类药物应在餐时与第一口饭同时嚼服。如果在餐后服用,无法起到降糖效果。
2、格列奈类常用的有诺和龙、唐力等,属胰岛素促泌剂。其降糖作用迅速而短暂,模拟生理性胰岛素分泌,主要用于控制餐后高血糖,也称餐时血糖调节剂。餐前半小时或进餐后服用均可引起低血糖,故应在餐前5~ 30分钟服用,不进餐不服药。
3、磺脲类药物常用的有优降糖、达美康、美吡达、迪沙片、糖适平等。大多数磺脲类降糖药需要半小时才起效,而降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现。因此,建议在餐前20~ 30分钟服用磺脲类降糖药。
使用口服降糖药的注意事项
1、对药盒上的商品名要知道它的药名
每种药至少有两个名字,药名和商品名,有的还有一个化学名。药名只有一个,是世界统一的,一般用拉丁文或英文命名。中文翻译的命名也只有一个,但不同厂家生产同一种药可起不同的商品名。比如,国际上命名的Glipizide中文翻译命名为“格列吡嗪”,各厂家生产的格列吡嗪的商品名有:格列吡嗪、美吡哒、瑞易宁、迪沙片、优哒灵等。无论什么商品名,在说明书上都要说明某某药每片含格列吡嗪多少剂量。
2、用降糖药一定要了解药物的排泄途径和禁忌证
有些药只能通过肾脏排泄,有些药只能通过肝脏分泌的胆汁排泄,叫“单通道排泄”。有些药从肾脏和胆汁都可以排泄叫“双通道排泄”,即便是双通道排泄的药物从肾脏和肝脏排泄的比例也不同。如果排泄某种药物的脏器有障碍,这种药就不能用,否则会引起药物在体内的蓄积,降糖药蓄积可以造成低血糖,肾功能不全者用苯乙双胍(降糖灵)产生的乳酸排不出去会引起乳酸性酸中毒。
