胰岛素泵入的速度和量是怎样的
1、确定每日基础量
由皮下注射转为胰岛素泵治疗时,把原来每日总量的75%作为每日起始总量。每日起始基础量占每日总量的50%左右。
2、确定基础率
开始只设定一段基础率,即24u÷24h=1u/h。并开始血糖监测每天8次:三餐前(早餐前、中餐前、晚餐前)、三餐后2小时(早餐后、中餐后、晚餐后)、睡前、凌晨3:00的血糖,以备粗调基础率。
3、调整夜间基础率
根据监测的血糖值调整。原则是:睡前和晚餐后2小时,凌晨3:00和睡前,早餐前和凌晨3:00相比较。如果差值大于1.7mmol/L,提前2～3小时开始增加或减少基础率,从0.1u/h开始增减。比方说病友的第二天至第三天的血糖为:晚餐后2小时(晚20:00)为8.0mmol/L,睡前(晚22:00)为10.2mmol/L,凌晨3:00为7.2mmol/L,第二天早餐前9,8mmol/L。调整为:20:00～22:00:1.1u/h,22:00～0:00:不变,22:00～3:00:0.9u/h,3:00～6:00(早餐前):1.1u/h,这样基础率的设定就变为4段了。
4、调整白天基础率
可以通过推迟进餐时间或省略进餐,来确定白天基础率的分段起止时间。持续时间及段数。原则是:同一餐后血糖与餐前血糖相比,若大于1.7mmol/L,则提前2～3小时开始增加基础率,从0.1u/h加起。比方说病友白天血糖为:早餐前6:00为8.1mmol/L,省略进餐后,8:00测血糖为10.4mmol/L,则调整为:6:00～8:00:1.1u/h。其他时间调整以此类推,一般说来,多数病人白天只需1～3段基础率分段。
5、精细调节基础率
当病友的饮食、运动、餐前大剂量调节适当后,就可以进一步精细调节基础率了,目标是全天的血糖波动差值(即最高值减最低值)不超过1.7mmol/L。
胰岛素泵治疗的优点
1、由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素,不再使用中效或长效胰岛素,没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用,减少了夜间低血糖,后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖,使空腹血糖及白天血糖正常化,并减少了全天胰岛素用量。
2、不需每天多次注射。
3、减少餐前胰岛素用量,避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用,减少了低血糖的发生。
4、1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗,餐后高血糖也常不可避免,使用泵后餐后血糖可有效地降低,几乎达到正常水平。
5、避免了血糖波动,降低糖化血红蛋白水平,从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展。
6、增加了糖尿病患者进食的自由,使生活多样、灵活,改善了生活质量。
7、增强了身体的健康与营养状态,提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心,显着减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。
8、对一些生活工作无规律,经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者,特别是在交通运输部门工作的人,使用胰岛素泵可以良好地控制血糖,无须定时进食或加餐,也不会发生低血糖。
9、在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。
胰岛素泵如何控制糖尿病
众所周知,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式。
所谓生理性胰岛素分泌包括基础胰岛素分泌与餐时胰岛素分泌两个部分,前者主要作用于肝脏,抑制肝糖原的输出,稳定两餐间和夜间血糖水平,约占全天总量的50%。餐时胰岛素分泌主要是促进葡萄糖的利用和储存,并抑制肝糖原输出,控制餐后高血糖。一般在餐后1小时达到峰值,每餐分泌量约占全天总量的10%-20%。
因此,对血糖失控的患者进行胰岛素强化治疗时,要兼顾基础胰岛素与餐时胰岛素的补充。
临床通常采取每日多次胰岛素皮下注射的方案,即三餐前短效胰岛素或超短效胰岛素类似物中、长效胰岛素或胰岛素类似物。
然而,人体的生理性基础胰岛素分泌率并非一成不变,可以随运动、应激等因素的影响而发生相应变化。
此外,餐时胰岛素分泌也会因摄入的食物成分不同及进食时间的长短而发生改变。持续皮下胰岛素输注(CSII)的方式可以通过设定不同时间段的基础率与设定临时基础率,以及设定不同波形的餐时大剂量胰岛素来达到模拟生理的效果,具有降糖疗效更强,血糖波动减小,节约胰岛素用量,提高患者生活质量,低血糖发生风险降低的优势。
