妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型,是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象。
一、妊娠期糖尿病怎么办
1、治疗妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于,要保证患者和胎儿生长的能量需要,主食不可摄入太少。一定不要为了使血糖稳定就减少饮食摄入。
2、必须防止因胰岛素治疗不当而引发的低血糖,低血糖会严重影响母亲和胎儿的健康,甚至发生酮症酸中毒、低血糖昏迷、流产甚至死胎。
3、保证每日5-6餐,尤其是睡前应加餐,补充一定能量,可以选用牛奶、鸡蛋、饼干等食物,防止夜间因进食不足而发生的低血糖。
4、运动方式的选择。妊娠糖尿病患者宜选择比较舒缓、有节奏的运动项目,如散步,缓慢的游泳(游泳要去卫生条件有保证的地方,以避免感染)和打太极拳等。运动前要有热身运动,结束时也应再做一些更轻微的运动,逐渐结束。千万不要进行剧烈的运动项目,如跑步、打球、俯卧撑、滑雪等。
5、掌握运动时间。妊娠糖尿病患者运动量不能太大,一般使心率保持在每分钟130次以内为宜。运动持续时间也不宜过长,但也不宜太短,一般维持在20-30分钟较为合适。但是出现下列状况则不宜运动出现糖尿病急性并发症;有先兆流产、习惯性流产而需保胎者;合并有妊娠高血压者。
二、糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者,对母儿影响极大,母儿近、远期并发症仍较高。
三、对孕妇的影响
1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%～30%。
2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。
3、感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染,感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。
4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。
5、因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产几率增高。
6、易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化。加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足,代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速,血清酮体急剧升高,进一步发展为代谢性生酸中毒。
7、GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加,17%～63%将发展为2型糖尿病。
四、妊娠期糖尿病症状
患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的患病症状,通常是在孕期筛查中被检出高血糖。
1、如果出现症状,最明显的是“三多一少”,即:多食、多饮、多尿,体重却减轻,有时还伴有呕吐。呕吐反应与妊娠反应不同,妊娠期糖尿病带来的呕吐多为剧吐,严重时甚至引起电解质紊乱。
2、妊娠期糖尿病的另一个常见表现是疲乏,这是由于体内葡萄糖不能被很好利用同时分解过快,体能无法得到充分补充。虽然吃了很多营养丰富的食物,但是由于体内胰岛素缺乏,食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了,而由脂肪供应热能,蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快,于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗,致使患者体质差、体重轻。
3、由于葡萄糖分解代谢加速,导致血、尿中葡萄糖的含量明显增加,因此妊娠期糖尿病也容易发生真菌感染,如外阴阴道假丝酵母感染反复发作。
4、本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿。
5、两次空腹晨尿尿糖阳性。
6、有些患者无症状,部分患者肾排糖阈值高,即使血糖浓度已经很高,尿中也没有排出葡萄糖。这样的患者因为掩盖了症状而显得更危险。
五、妊娠期糖尿病病因
一般情况下,当胰岛素受体非正常时即会引发妊娠期糖尿病。目前还不清楚为什么一些患者无法平衡胰岛素需求,并继而发展为妊娠期糖尿病。胰岛素抵抗是孕中期出现的一种常见现象,之后可达到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮质醇和孕激素是主要因素,同时人胎盘催乳素,催乳素和雌激素也是诱因之一。同时,也有一些与2型糖尿病相似的解释:自身免疫性疾病,单基因突变,肥胖,或其他机制。
胎儿从母体获取葡萄糖增加;孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强,孕妇空腹血糖较非孕妇低。到妊娠中、晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。
六、妊娠期糖尿病的注意事项
1、糖尿病患者可否妊娠的条件
糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。对母儿危险均较大,不宜妊娠。
器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下妊娠。
从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值。
2、糖代谢异常孕妇的治疗
妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分钟:3.3～5.8mmo1/L;餐后2小时:4.4～6.7mmol/L;夜间:4.4～6.7mmol/L。
饮食治疗。饮食控制很重要。
药物治疗。对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗。
3、孕期母儿监护
每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次,一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加,需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量,同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测,必要时及早住院。
