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2型糖尿病治疗指南
1、高血糖药物治疗以运动和营养治疗为基础
关于高血糖的药物治疗,专家指出,医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施,2型糖尿病是一种进展性的疾病,随着病程的进展,对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间(胰岛素、GLP-1受体激动剂)的联合治疗。
2、糖尿病常见并发症的防治状况
专家说,糖尿病常见的并发症有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉血管病变、型糖尿病患者的心脑血管疾病防治。其中,他强调,心血管病变风险因素需得到控制,高血压应控制小于140/85mmHg,每年至少检查一次血脂,降低LDL-C作为首要的治疗目标。糖尿病人群中心血管病变的二级预防和在有高的发生心血管病变风险的糖尿病人群中心血管病变的一级预防。
3、3种糖尿病口服降糖药
3.1、 二甲双胍:肥胖患者首选,副作用主要是胃肠道刺激,所以通常需餐后服用。
3.2、 磺脲类胰岛素促泌剂:必须饭前30分钟服,有发生低血糖的副作用,外出需要随身携带糖果。代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利等。
3.3、 胰岛素增敏剂:饭前饭后服用均可。代表药物有罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤)等。
2型糖尿病的病因
1、2型糖尿病家族遗传
主要指糖尿病患者的一级亲属即父母、兄弟姐妹等。糖尿病,尤其是占90%以上的2型糖尿病,是一种遗传倾向性疾病,常表现为家族聚集性。普查发现:约35%伴2型糖尿病的患者报告其双亲中有1个或2个患有糖尿病;先前无糖尿病,但口服葡萄糖耐量试验符合糖尿病和糖耐量减退诊断标准的患者分别有28%和27%报告其双亲1个或2个患有糖尿病;若用寿命表计算2型糖尿病累积患病率,假如全部活至80岁,其一级亲属38%将发生糖尿病,而非糖尿病一级亲属仅11%;若双亲均患糖尿病,则子代糖尿病患病率可达50%。
2、能量摄入增加和体力活动减少
两者同时存在常导致肥胖,促进2型糖尿病发生。此外,体力活动减少本身可导致组织(主要为肌肉组织)对胰岛素的敏感性下降。有报告在排除肥胖和年龄等因素情况下,缺乏体力劳动者或轻度体力劳动者2型糖尿病患病率是中度和重度体力劳动者的2倍。
2型糖尿病的危害
1、2型糖尿病对周围血管的危害
主要以下肢动脉粥样硬化为主,糖尿病患者由于血糖升高,可引起周围血管病变,导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足,在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡,这种危险最常见的部位就是足部。临床表现为下肢疼痛、溃烂,严重供血不足可导致肢端坏死。
2、2型糖尿病对神经的危害
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见,表现为四肢末稍麻木、灼热感或冰冷刺痛,重者辗转反侧,彻夜不眠;植物神经病变表现为排汗异常,腹胀、便秘或腹泻,站立位低血压,心动过速或过缓,尿不尽或尿失禁。
3、2型糖尿病对肾脏的危害
由于高血糖、高血压及高血脂,肾小球微循环滤过压异常升高,促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿,晚期发生肾功能衰竭,是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因。
