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肾糖阈的概念
肾脏是身体的主要排泄器官,大部分水分和代谢产物随血液流经肾脏,经过肾小球的滤过,肾小管的重吸收将有用的物质吸收到血液中,将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱,随尿排出。正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中,尿中只有极微量葡萄糖,一般方法检查不出,所以正常人尿糖检测是阴性的。但是近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度,当血中的葡萄糖浓度超过8.96~10.08mmol/L(1.6~1.8g/L也可表示为160~180mg/dL)时,部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限,葡萄糖就不能被全部重吸收,随尿排出而出现糖尿,尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度,称为肾糖阈(renal glucose threshold)。当血糖浓度大于等于肾糖阈时,就开始出现尿糖。
糖尿病患者要想了解自己的肾糖阈值,最简单的方法是,晨起将夜尿排出后,半小时后测空腹血糖,同时留尿测尿糖。餐后2小时以同样办法重复测定血糖和尿糖,并反复多次,当测出尿中出现尿糖阳性(+)时,即是自己的肾糖阈值。
在正常范围的肾糖阈值,就可以用尿糖测定来衡量观察自己的血糖高低。如肾糖阈值不正常,就不能以尿糖来观察血糖变化,而必须检测血糖才能了解病情的控制情况,以免贻误病情。
老年人及糖尿病患者血糖超过10.08毫摩尔/升(180毫克%)甚至血糖超过13.00-16.80毫摩尔/升(250-300毫克%)可以没有糖尿,这是肾糖阈升高所致。相反,妊娠期妇女及肾性糖尿病患者,由于肾糖阈降低,血糖正常时也可以出现糖尿。
所以肾性糖尿病指的就是由于肾小管重吸收葡萄糖出现功能减退整理,因肾糖阈降低而出现的糖尿。肾性糖尿常伴有氨基酸、磷酸、碳酸氢盐及尿酸等重吸收障碍。肾性糖尿的特点是有糖尿而血糖正常,也没有脂肪代谢的异常。
注:人体正常血糖范围为0.8～1.2g/L也可表示为80～120mg/dL.
肾糖阈升高是怎么回事
1、“阈”这个字一查字典就能知道,有两个意思:门坎和界限。具体地说,肾糖阈是指尿液中刚刚出现糖分时的血糖的水平,也可以说是肾脏能够完全留住糖分使之不致外流的最高血糖值。
2、正常肾糖阈应不低于8.88毫摩尔/升(160毫克/分升),也不高于10.08毫摩尔/升(180毫克/分升)。也就是说肾糖阈正常者血糖达到8.88～10.08毫摩尔/升(160～180毫克/分升)时,尿中开始出现糖分。
3、血糖低于8.88毫摩尔/升时,尿里就出现糖分的情况叫做肾糖阈低减,如约有三分之一的孕妇肾糖阈低减,故正常孕妇尿糖可能阳性,而血糖却不高。
4、血糖高于10.08毫摩尔/升时尿里还不出现糖分的情况叫做肾糖阈升高,如有动脉硬化的老年人,他们可能血糖都11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)多了尿糖还是阴性。肾糖阈低减或升高时,尿糖不能正确反映血糖值,此时不能根据尿糖来判断血糖水平。
哪些情况下会出现尿糖阳性
正常人的肾糖阈是8.9～10毫摩/升,也就是血糖不超过8.9～10毫摩/升。但是妊娠或其它一些疾病会导致肾糖阈下降,这时虽然血糖时正常或小于8.9～10毫摩/升,但是尿中却能检测到尿糖了。所以尿糖检测是阳性不一定都是由于糖尿病引起的,如下几种情况在不是糖尿病的情况下也会呈现尿糖阳性:
1、妊娠期糖尿孕妇的身体和普通人是不同的,为了给胎儿提供生长发育的营养,以及为分娩做准备,会有很多微妙的变化。孕妇往往由于细胞外液容量增加,因而抑制了肾脏重吸收葡萄糖的功能,使肾糖阈下降而出现尿糖阳性。在妊娠后期或哺乳期,由于乳腺产生过多乳糖而随尿排出产生乳糖尿。
2、滋养性糖尿这是由于从饮食中摄取大量糖类,导致小肠吸收糖过快而超负荷,出现的暂时性糖尿。
3、肾性糖尿及假性糖尿这是由于肾脏的原因导致肾脏重吸收葡萄糖功能减低而出现糖尿,常见于染色体异常引起的原发性肾性糖尿,慢性间质性肾炎等,与糖尿病是不同的。
4、其他一些疾病如胃切除手术后、甲状腺功能亢进,导致小肠吸收糖过快而出现暂时性糖尿;肝功能不全时,血中果糖和半乳糖升高出现果糖尿或半乳糖尿。
5、尿量的影响尿量少而尿糖浓度会相对升高,也会出现阳性,如尿量多而尿糖浓度相对低时有可能出现弱阳性。
