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如何防止血糖黎明现象
“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生,由于人体内有许多不同的激素,很多激素都有升高血糖的作用,如糖皮质激素,甲状腺激素,胰高血糖素等等,而这些激素的分泌高峰一般出现在上午5-7时(或5-9)时发生,因此容易导致血糖升高。
1、清晨时空腹血糖升高,主要有两种情况,如果是夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅仅于清晨一段时间内血糖很高,就是“黎明现象”。为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因,患者可采用半夜多次测定血糖的方法。一般的做法是先检测凌晨3时的血糖,以确定有无低血糖存在,然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖不低于正常,而清晨空腹血糖升高,则称为“黎明现象”。
2、中医师认为,因为“黎明现象”导致的空腹血糖升高可以通过睡前加用中效胰岛素、调整胰岛素或口服降糖药用量来解决。原来,有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上,睡前加用皮下注射中效胰岛素,可收到良好的疗效,使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是,注射前需要加食睡前小吃,如半杯牛奶和两片饼干等,以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制,白天餐后血糖也易于控制。
3、但同时专家也指出,清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药,而应该先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因,然后在专科医生指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量,以避免低血糖发生而危及生命。
“黎明现象”的处理措施
1、餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射;
2、晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中,在睡前加用中效胰岛素效果最好,因为它作用高峰时间恰好可位于黎明前后,也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量;
3、可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射,以缩短高血糖持续时间;
4、应用胰岛素闭环泵治疗,可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法,缺点是费用昂贵,无法普及。
六类患者容易发生“黎明现象”
要预防凌展高血糖的发生,必须要了解哪些患者容易发生黎明高血糖现象,做到早发现、早预防、早治疗。
1、降糖药用量不足
常见原因是晚餐前或睡觉前的降糖药物剂量不足,不能有效地把夜间血糖控制在正常水平。
2、胰岛素抵抗
糖尿病早期部分患者胰岛素抵抗严重,特别是合并有肝脏胰岛素抵抗的患者,肝脏的肝糖原分解与肝糖异生增加,葡萄糖利用减少,导致血糖升高,致使早6:00～9:00发生血糖增高的“黎明现象”。
3、胰岛素注射时间与血糖波动不同步
不少患者为了省事,乐意接受一日两次注射胰岛素的方法,这种方法的常见缺点是对下午和后半夜的血糖控制不好。有的患者害怕夜间发生低血糖,有意将晚餐前的胰岛素减少,这也是造成黎明现象的原因之一。
4、患病年龄较轻
年轻的糖尿病患者内分泌功能比较活跃,夜间能够分泌较多的生长激素、皮质激素对抗体内的胰岛素作用,因而容易引起凌晨血糖升高。
5、胰岛功能严重受损
糖尿病患者胰岛B细胞功能缺损是导致“黎明现象”的根本原因。如1型糖尿病或严重的2型糖尿患者很容易发生“黎明现象”。
6、皮质醇、生长激素增高的患者
如单纯肥胖、抑郁症、服用激素、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、进食高蛋白食物、反复低血糖反应和应激状态,如急性心梗、脑出血、大手术后,特别是糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的患者等,容易发生“黎明现象”。
