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血糖波动的危害
1、血糖波动加重糖尿病大血管并发症
与非糖尿病人群相比,糖尿病人群中动脉硬化性疾病的患病率高,发病年龄轻,病情进展快,多脏器同时受累。血糖波动会加速动脉粥样硬化,脐静脉内皮细胞在低浓度、高浓度和间歇性高浓度葡萄糖培养基中进行培养,发现间歇性高血糖较恒定性高血糖更易促使内皮细胞凋亡。DCCT研究证实,在HbA1c相同的水平下,血糖波动组颈动脉内膜的厚度最高。
2、血糖波动加速糖尿病视网膜病变
有学者通过体外对照研究表明,视网膜毛细血管周细胞在间断高浓度葡萄糖培养基中培养后,细胞膜葡萄糖转运子1(GLUT1)浓度和葡萄糖转运活性降低,结果导致细胞内葡萄糖浓度迅速下降,最终引起细胞皱缩、DNA裂解、细胞核浓缩,随后出现细胞凋亡和死亡。进一步研究发现,凋亡的发生是细胞内Ca2+依赖的PKC和蛋白激酶A(PKA)等介导的。大幅波动的血糖加速培养的视网膜毛细血管周细胞的凋亡,从一个角度提示我们血糖的大幅波动可能加速糖尿病视网膜病变的发生发展。
3、血糖波动加速微血管病变
糖尿病微血管病变的典型改变是微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。血糖波动刺激上述过程,加速糖尿病微血管病变进程。糖友常见病症如糖尿病眼病、糖尿病肾病。
4、血糖波动引起假性低血糖
当糖友的血糖水平快速降低时,即使没有降到3.9毫摩尔/升以下,糖友也可能出现低血糖症状。例如,如果血糖值由18毫摩尔/升快速降到9毫摩尔/升,糖友可能会感到冰冷或开始出汗等低血糖症状。
影响血糖波动的因素
1、生活作息不当引起血糖波动
饮食、身体活动、睡眠的时间与状况不同,血糖就会随之改变。即使生活作息相对固定的人,也会因饮食内容、运动程度、入睡状况有所差异,而造成血糖大的波动。
2、药物作用引起血糖波动
即使在相同药物剂量下,每次人体吸收的速度也不会都完全一样,使用胰岛素治疗者,更为明显。不同的胰岛素注射部位,血糖吸收速度也不一样。
3、生理状况引起血糖波动
女性生理期前后因为体内荷尔蒙的变化,会影响胰岛素的作用,进而影响血糖,但并非每个人、每次周期的影响都很明显或完全相同。
4、心理状况引起血糖波动
情绪波动、焦虑状态会使血糖升高,会影响到患者的自我管理能力,让血糖控制更加恶化。糖尿病患者应尽量乐观一点,采取积极的生活态度,莫要对疾病过于悲观,这样反得是雪上加霜。
5、生病状态引起血糖波动
生病时,往往因为体内胰岛素反向调节体内荷尔蒙增加,减弱胰岛素的作用,造成血糖上升;但也有可能因为胃口变差与消化吸收不良,血糖进而降低。
如何避免血糖波动
1、及时发现血糖波动
患者自我血糖监测是发现血糖波动的主要手段,血糖监测能反映出患者日内和日间的血糖波动,必要时需要做72小时的持续血糖监测。确定合适的降糖目标,糖化血红蛋白应控制在7%以内。另外,餐后血糖应小于10毫摩尔/升。
2、寻找出血糖波动的诱因
引起血糖波动的原因有内在、外在两类:内在原因包括肝、肾、胃肠、垂体病变等,食物、药物的吸收改变、饮食、运动、情绪和睡眠。外在原因包括食物的种类、纤维素的含量和烹调的方法,进食时间的改变,抗糖尿病药物特别是胰岛素促泌剂及胰岛素的种类、剂量、注射时间以及胰岛素使用与饮食运动配合的改变。
3、要注意预防低血糖
长效磺脲类药物容易导致低血糖,短效磺脲类药物、苯磺酸类药物、双胍、噻唑唍二酮等发生低血糖的风险较低。餐前注射普通胰岛素或预混胰岛素容易导致下一餐前的低血糖,超短效胰岛素可以减少其发生的几率。长效胰岛素类似物甘精胰岛素和地特胰岛素作用较平缓,持续时间长,比起传统的中效胰岛素来,能减少夜间低血糖的发生。
