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老年糖尿病的诊断
1、老年糖尿病的诊断
遇到下列情况应首先考虑有否糖尿病存在:食欲亢进而体重日益下降者。特别肥胖或特别消瘦。长期感染、伤口不愈,如肺部、胆管、尿路感染以及皮肤疖痈等,抗生素疗效不佳者。老年皮肤搔痒,尤其是妇女外阴搔痒者。老年白内障或视网膜病变。下肢痛、胶端坏疽。肢体麻木、感觉过敏。局部出汗,体位性低血压、尿潴留。脑血栓形成、冠心病和肾病等。
老年糖尿病诊断标准与中青年糖尿病相同,老年人有“三多”症状者,饭后2小时血糖≥11.2毫摩尔/升(200毫克/分升),即可确诊为糖尿病。50岁以上者,年龄每增加10岁,服糖后30分钟,诊断糖尿病的血糖水平应增加0.28毫摩尔/升(5毫克/分升),30分钟后增加0.56毫摩尔/升(10毫克/分升),120分钟后增加0.28毫摩尔/升(5毫克/分升)。
2、什么是糖尿病
老年糖尿病包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后。已非胰岛素依赖性为主。老年和非老年糖尿病有很多共同点,但老年糖尿病还有其不少特点。
3、糖尿病的特点
3.1、患病率高:40岁以下的患者发病率仅为0.04%,40岁以上即升高至2.5%,60岁以上患病率为4.3%
3.2、症状不典型:起病隐匿,易漏诊,但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高,仅有一些非特异性症状如发力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等,也常常以并发症为首发症状,如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。
3.3、易出现低血糖反映:可能与热量控制过的低有关,病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。
3.4、常出现严重的并发症:以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见,而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症,多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者。
老年糖尿病的发病因素
1、年龄因素:老年人胰岛结构在显微镜直观下可见胰岛β细胞量减少,α细胞增加,δ细胞相对增多,纤维组织增生。老年人糖耐量降低,糖代谢下降,老年期胰岛素释放延缓。国内外的研究显示,随增龄的改变,老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升,平均每增龄10岁,空腹血糖上升0.05-0.112mmol/L,餐后2h血糖上升1.67-2.78mmol/L。老年人对糖刺激后胰岛素分泌分析起始上升延迟,往往第Ⅰ时相低平甚至消失。
2、胰岛素原因素:当人衰老时,体内有活性的胰岛素原增加,胰岛素原与胰岛素的比例增加,使体内胰岛素作用活性下降,也是老年糖尿病增多的因素之一。
3、遗传因素:多数学者认为,糖尿病属多基因——多因子遗传性疾病。据国外研究,2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80,则大约有40%发展为糖尿病,一级亲属发展为糖尿病的比例为5%—10%,发展为糖耐量受损的比例为15%—25%。
老年糖尿病的并发症
1、脑血栓:调查表明,糖尿病人脑血栓的发病率为非糖尿病人的12倍。糖尿病由于血糖增高。可使血液变得粘稠,血小板聚集性增加。血流缓慢,极易发生脑血栓。同时,体内各种代谢发生紊乱,引起高血脂、高血压,加重动脉粥样硬化,几种因素互相协同作用,最终发生脑血栓。
2、心血管疾病:据调查,近半数糖尿病患者并发冠心病。糖尿病人患心肌梗塞的可能性是正常人的5～7倍。糖尿病是以糖代谢障碍为主,同时伴有蛋白、脂肪的代谢障碍,甚至还可以有水、盐代谢和酸、碱失调。
3、糖尿病肾病:糖尿病肾病是糖尿病引起肾脏内的微血管病变,是糖尿病常见的合并症,一般发生于患糖尿病5～15年之后。近年研究表明,糖尿病肾病的早期常无任何肾病症状,一旦出现尿蛋白定性试验阳性,说明患者已有持续性蛋白尿,其肾脏内的肾小球硬化,基底膜增厚,此时的糖尿病性肾病已进入中、晚期,如不及时有效地治疗,三五年后将发展成肾衰。
