痛经是指妇女月经来潮时及行经前后出现小腹胀痛和下腹剧痛等症状。痛经有原发性和继发性之分。原发性痛经是指月经初潮时就有发生，妇检时生殖器官并无器质性病变者；继发性痛经是因子宫内膜移位，急、慢性盆腔炎，子宫狭窄、阻塞等生殖器官器质性病变所引起的疼痛。按病因、疼痛性质及其发生时间不同主要分为气滞血瘀、寒湿凝滞及气血虚弱3型。
一、气滞血瘀
(一)症状
经前或行经第一二天，小腹胀痛，怕按，甚则小腹剧痛而发生恶心、呕吐，伴胸胁作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失。
(二)治法
1．方法一
(1)选穴膈俞、肝俞、次髎、中极、血海。
(2)定位膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图5-2-1]。
图 5-2-1 膈俞、肝俞、次髎
肝俞：在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，往下推2个椎骨，即第9胸椎棘突下缘，旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图5-2-1]。
次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处(俯卧，骨盆后面，从髂嵴最高点向内下方骶角两侧循摸一高骨突起，即是髂后上棘，与之平齐，髂骨正中突起处是第1骶椎棘突，髂后上棘与第2骶椎棘突之间即第2骶后孔，此为取穴部位，见图5-2-1)。
中极：在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸(见图4-6-1)。
血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处(坐位，屈膝成90°，医者立于患者对面，用左手掌心对准右髌骨中央，手掌伏于其膝盖上，拇指尖所指处为取穴部位，见图2-19-3)。
(3)拔罐方法刺络拔罐法。膈俞、肝俞两穴用梅花针叩刺出血，以皮肤微微出血为度，之后拔罐，以局部有少量血点冒出皮肤为度。余穴采用单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次，10次为l疗程。
2．方法二
(1)选穴气海、曲泉、三阴交、太冲。
(2)定位气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1．5寸(见图2-18-1)。
曲泉：在膝内侧，屈膝，当膝关节内侧面横纹内侧端，股骨内侧髁的后缘，半腱肌、半膜肌止端的前缘凹陷处[屈膝端坐，当膝内侧高骨(股骨内上髁)后缘，位于两筋前方，腘横纹头上方处为取穴部位，见图5-2-2]。
图 5-2-2 曲泉
三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 (以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位，见图5-1-6)。
太冲：在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处[由第1、第2趾间缝纹向足背上推，至其两骨联合缘凹陷中(约缝纹头上2横指)处，为取穴部位，见图2-6-3]。
(3)拔罐方法太冲穴用梅花针叩刺出血，以皮肤微微出血为度。余穴采用单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。
二、寒湿凝滞
(一)症状
月经前数日或经期小腹自觉冷痛，得温热则疼痛减轻，按小腹觉疼痛加重，经量少，经色暗黑或有血块，或有怕冷、身疼。
(二)治法
1．方法一
(1)选穴肾俞、中极、阴陵泉、三阴交。
(2)定位肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指 (食、中指)处为取穴部位，见图4-5-3]。
中极：见前。
阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处[坐位，用拇指沿小腿内侧骨内缘(胫骨内侧)由下往上推，至拇指抵膝关节下时，胫骨向内上弯曲之凹陷为取穴部位，见图3-10-2]。
三阴交：见前。
(3)拔罐方法灸罐法。先用艾条点燃温灸各穴15分钟，以皮肤有温热感及人体感觉舒适为宜，之后吸拔火罐，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。
2．方法二
(1)选穴水道、中极、地机、三阴交。
(2)定位水道：在下腹部，当脐中下3寸，距前正中线2寸(见图5-2-3)。
图 5-2-3 水道、中极
中极：见前。
地机：在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸(阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘，见图5-1-6)。
三阴交：见前。
(3)拔罐方法灸罐法。先用艾条点燃温灸各穴15分钟，以皮肤有温热感及人体感觉舒适为宜，之后吸拔火罐，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。
三、气血虚弱
(一)症状
经后一二日或经期小腹隐隐作痛，喜欢揉按腹部，月经量少，色淡质薄，或神疲无力，或面色差，或食少，大便清稀。
(二)治法
1．方法一
(1)选穴脾俞、气海俞、关元、足三里。
(2)定位脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，由第2腰椎往上摸3个椎体，即为第11胸椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图4-5-3]。
气海俞：在腰部，当第3腰椎棘突下，旁开1．5寸[俯卧，与肚脐中相对应处即为第2腰椎，第2腰椎往下摸1个椎体，即为第3腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图4-5-2]。
关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸(见图5-1-2)。
足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位，见图2-20-4)。
(3)拔罐方法灸罐法。先用艾条点燃温灸各穴15分钟，以皮肤有温热感及人体感觉舒适为宜，之后吸拔火罐，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。
2．方法二
(1)选穴脾俞、次髎、气海、足三里、三阴交。
(2)定位脾俞：见前。
次髎：见前。
气海：见前。
足三里：见前。
三阴交：见前。
(3)拔罐方法灸罐法。先用艾条点燃温灸各穴15分钟，以皮肤有温热感及人体感觉舒适为宜，之后吸拔火罐，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。
四、注意事项
(1)拔罐治疗痛经效果较好，但疗程较长，一般要连续治疗2～3个月经周期，患者要有信心配合治疗。
(2)治疗期间要注意饮食的调节，忌食生冷、辛辣食物，戒烟酒，保暖防寒，保持心情舒畅，消除紧张和压力，经期不宜洗冷水浴和游泳，忌过性生活。
(3)要积极查治可能引发痛经的原发病症。
五、病例
吕某，女性，24岁。未婚，月经15岁初潮，经量一贯偏少，有血块，经色较暗。每次行经期间均出现小腹胀痛，疼痛剧烈时甚至有恶心呕吐、出冷汗、四肢冰冷等症状，需服用止痛药止痛。穴取血海、膈俞、肝俞、中极、次髎，采取刺络拔罐法，上述各穴用梅花针点刺出血，以皮肤发红或微微出血为度，之后拔罐，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。施术当天疼痛明显减轻，用该法在以后每次月经前约3天开始施术，每日1次，连续施术3疗程，结果2年来除经期偶有小腹隐痛、轻微腰酸之外，未见剧烈疼痛出现。
