□吉林大学第一医院 孔俭
营养不良在老年人中很常见。老年人群中营养均衡、体重长期保持在正常范围者仅占1/3左右。
我曾接诊过一位老年患者，他是一位高校教师，生活方式属于好吃懒动模式。体重长期在105kg~115kg之间，体重指数32~35，属中重度肥胖。他曾多次因糖尿病、心衰等原因住院，反复告诫其控制饮食、适当运动、减肥的重要性，但体重长期得不到控制。此种情况持续十年余。他85岁时发生脑卒中，出现吞咽困难，虽经胃管等人工辅助营养支持疗法，但营养状况持续恶化，在半年之内体重降至50Kg左右，出现严重的营养缺乏。最终因营养缺乏合并感染故去。
这个病例告诉我们，营养不良包括营养过剩和营养缺乏。在不同人身上可以表现各异，在不同时间和身体条件下，同一人也可呈现不同的形式。
国内外大数据显示，人群中体重峰值出现在65岁左右，所以这个年龄的人群肥胖状况最为突出，常常诱发很多相关疾病。如上述患者，肥胖合并高血压、糖尿病、心脏病，得不到控制，反复住院，终因脑卒中故去。该患者的结局符合大数据的结果，80岁以上老人营养缺乏比例快速上升，常成为压倒老年人的最后一棵稻草。
国内肥胖的发生率平均20%左右，老年人可达25%~40％。个别地方或群体甚至更高。这部分人多属老年人中的年轻人，年龄多在65岁~75岁之间，成为一个常见老年健康问题。控制不好，肥胖伴随的合并症层出不穷，极难应对。而随着年龄增长，心、脑、肾等重要器官一旦出现严重问题，病人营养缺乏的状况很快随之而来，诱发致死性问题。有研究显示营养缺乏在住院病人中的发生率为40%~50％，是住院死亡事件发生的重要因素。
营养不良有很多原因，主要包括如下几点：
年龄 随着年龄增长，身体新陈代谢转慢，如果像年轻时一样吃喝，加之劳动和运动减少，多余的食物无法利用，只能转化为脂肪存储在体内，导致肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等一系列问题。
信仰或生活习惯 很多老年朋友由于信仰和生活习惯长期吃素，或者因为牙齿等问题只吃肥肉。这些都是导致一些老年人各种营养不良的原因，或营养缺失，或营养过剩。所以按营养金字塔进食，贯彻健康生活方式至关重要。
各种导致营养不良的疾病 疾病导致的营养不良主要是营养缺乏，如胃肠手术后、恶性肿瘤、严重肝肾心脑功能损伤、急慢性感染，多属较严重的营养不良，常需要专业医护人员加以解决。
总之，营养不良包括营养过剩和营养缺乏。营养平衡应该是老年人追求健康养生的重要内容，是健康长寿的秘诀！
