黑龙江省神志医院院长 赵永厚
失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病症。不寐病名出自《难经·第四十六难》。轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣，重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化的结果。这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面。实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。
辨证三要点
一辨轻重 不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关。要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠。轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。
二辨虚实 不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足，心脑失其所养。表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。
三辨脏腑 不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦可因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者，多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。
治疗三要点
调整脏腑阴阳气血 不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁所致。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳。以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。
安神定志为基本 不寐的病机关键在于心神不安，因而安神定志为其基本治法。其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。
首选精神疗法 情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素。因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每可取到药物所难以达到的疗效。
不寐症的预防至关重要。由于该病属于心脑神志的病变，故应注意精神方面的调摄，做到喜怒有节，心境平和。要避免脑力劳动过度和精神高度紧张、情绪过激。需要提醒的是，晚餐不宜过饱，少吃油煎厚味及难以消化的食物，睡前不应饮用咖啡、浓茶等具有兴奋和刺激性的饮料。
中医学认为，“眠、食二者为养生要务”。人们常见的一些食物或药物均具有补心益脾、养血安神之功效，可有效促进睡眠。如百合、桂圆、莲子、蜂蜜、小麦、银耳、枸杞、桑葚、灵芝和西洋参等，睡前服用或泡水饮用，可帮助失眠者寻回“好梦”。
简易食疗方
心火上炎 烦躁不眠失眠者 可饮用莲心茶。以莲心2克，开水冲泡，当茶睡前饮用。
阴虚不眠 口干干咳失眠者 可食用百合粥。以生百合100克和粳米100克，加水1000毫升煮粥。既能帮助入眠，减少噩梦，还有美容养颜的作用。
心脾两虚失眠者 可用龙眼30克、粳米50克、大枣两个熬粥食用。龙眼味甘性温，补心益脑，粳米清热安神，大枣益脾养血。三者组合可共奏益心神、和脾胃、安睡眠之功。
老年或体质虚弱失眠者 可在晚餐时食用小米粥或牛奶燕麦片。小米是谷类中富含色氨酸的佼佼者，还兼具健脾、和胃、安眠等功效，熬煮成粥易于吸收。而把燕麦片加入牛奶中煮15分钟，既可安神，且能润肺通便。
（本报记者衣晓峰整理）
