悟性，自古就备受医家重视。如今很多老中医招收徒弟，也要看其悟性如何，决定是否将医技传授给他。俗语说：“师傅领进门，修行在个人”，也强调了悟性的重要性。本期我们邀请专家围绕如何提高中医悟性展开讨论。
悟性关乎临床水平
北京中医药大学东直门医院内科教研室主任 赵进喜
“熟读经典，勤临床，多拜名师，悟性强”，很多中医人都赞成这个观点。熟读经典是方法，拜名师是途径，勤临床是过程，而悟性强是条件。要想成为一位好大夫，成为一个“名中医”，都需要具备悟性，它与熟读经典、勤于临床、多拜名师具有同等重要的地位。
悟性受很多与生俱来因素的影响。正如徐悲鸿、齐白石等艺术大家之所以有很高的艺术成就，与他们的先天素质密不可分。同时，悟性与其思维方式、性格特点也有很大关系。研究发现，不同性格的人所能胜任的工作不同。如有的人做事特别认真、细心，对数字比较敏感，可能适合做会计等工作；有的人思维活跃，有闯劲，那么就可能适合于开拓探索之类的工作。学习中医是需要悟性的。眼见行医数十年，不得其门而入，疗效平平，提示悟性不高。
提高中医悟性，除需要有较高的文化素养以及哲学思想指导外，还得下苦功夫，熟读经典，全面继承中医精髓。否则，人家说“阳主阴从”，立刻就会认可所有疾病都需要首先温阳。《素问·生气通天论》指出：“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰……阳气者，烦劳则张。”意思为阳气非常宝贵，就好像天上的太阳一样，万物生长靠太阳，但如果阳光太强，树苗就会被烤焦。在人体阳气太过也会折寿。因此，《内经》反复强调“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”，强调的是清静，恬淡虚无，不能烦劳过度，阳气过用，使阳气弛张，并不是在强调阳虚需要扶阳。由此可见，全面掌握中医精髓的重要性。
早年读书时不能领会五更泻的病机脾肾阳虚，对此心存疑惑。泄泻不发生于阳气最虚的子夜，却发生在阳气始升的五更，“阳气当升而不能生”，觉得不能自圆其说，后读山东中医药大学李克绍教授的文章才恍然大悟。李老认为，五更泻除了脾肾阳虚、肾之闭藏不及以外，还存在肝气疏泄太过。五更为肝气主时，肾阳虚，闭藏不及，肝气主时，肝气疏泄太过，因此，此时容易发生泄泻。四神丸用吴茱萸温中而不用干姜，有用吴茱萸降逆平肝之意。受此启发，临床治疗易于后半夜发作的疾病，如男子遗精、小儿遗尿、女子梦交及更年期综合征后半夜多汗等，我常采用平肝、柔肝、敛肝的思路，屡获佳效。
另外，多拜名师，学习别人的间接经验也很重要。如我治疗小儿抽动秽语综合征提出“五脏藏神—调整五脏”的治疗思路，就受到了刘弼臣教授“从肺论治”思路的启发。刘老治疗小儿秽语综合征常用山豆根、板蓝根、黄芩、黄连、苍耳子、辛夷花等清肺利咽、宣通鼻窍之品。联系到《内经》讲五脏藏神，如心藏神、肾藏志、脾主意、肝藏魂、肺藏魄，提示青少年身心疾病，应重视调整五脏。根据具体临床表现，或侧重于清肺，或侧重于凉肝、柔肝。如患者肺热咽痛为主，则清肺热，药用板蓝根、桔梗、甘草、黄芩、重楼；如果注意力不集中，即以调理脾胃为主，药用陈皮、半夏、白术、茯苓、炒麦芽等；如果记忆力下降，则应该补肾，药用生地、龟板、制远志等。调整五脏可益智宁神，明显提高疗效。可见，读经典、勤临床、参名师都是提高悟性的必要条件，缺一不可。
从临床中获得悟性
中日医院心血管科主任医师 贾海忠
有悟性要先知不足
“悟”字一边是个“心”，另外一边是“吾”，意思是当能真正认识自己的时候，就有了悟性。其内涵包括对自己心理活动、精神活动以及个人与社会、自然环境关系的认识。悟性是认识自己及自己和环境关系的一种能力。有悟性，首先得认识到自己的不足，从而继续学习。
善于发现问题，才说明已有悟性。临床上如何将中西医很好地统一起来，服务临床，就需要智慧，更需要提高我们的悟性。如果看不到二者的统一性，仅仅看到其对立，不能算是一位有悟性的医生。如临床观察到，糖尿病患者应用胰岛素后口渴、多尿、多饮症状迅速改善，那么从中医角度讲胰岛素就具有养阴生津的功效，适合于阴虚燥热患者；但如果将其用于肥胖患者，效果就会较差。临床还发现某些糖尿病患者用胰岛素后厚腻苔消退，于是就启发我们在用常规思路治病厚腻苔不退时，可改用大剂量天花粉、生地养阴，一般用量为30g~50g，一周左右厚腻苔就可以消退。
而舌光无苔主要见于以下三种情况：一是阴虚，药物常用沙参、麦冬、石斛、白芍、甘草等；一是舌紫暗无苔，用活血化瘀中药使气血顺畅，营养充足，则舌苔渐生；一是舌淡无苔，淡味健脾中药如扁豆、茯苓、山药、甘草等常有卓效。从临床中获得悟性，可有效指导我们临床实践，有利于中医师快速成才。
靠悟性去解决问题
提高中医悟性，必须提高传统文化修养。中医诊疗疾病与西医的对抗性思维不同。就西医而言，高血压者要降压，低血压者要升压，中医就不是这样。临床上中医常通过中药补益正气，调整脏腑功能，使高血压者血压下降，低血压者血压升高。再如常有患者表现为上半身热、下半身凉，西医无从下手，中医运用传统哲学思维，以调理气血之法就能治愈。
此外，要在临床实践中学习提高。执着于某一个知识、某一观点、某一个学科、某一位老师的教导，提示尚未真正开悟。在实际工作中，我们不但要有悟性去理解古人讲的东西，还要仔细观察学习，善于发现问题，更重要的是临床实践中依靠我们的悟性去解决难题，这都是悟性的具体运用。当我们运用中医理论解决了临床的复杂问题时，自然就对中医产生了兴趣，悟性在临床实践中也逐渐提高了。所以，应该养成一种解决疑问的习惯，习惯于有疑问，又习惯于解决疑问，久而久之，悟性就会上升到一个很高的境界。
有文史哲背景学中医更具优势
北京中医药大学东直门医院 副主任医师 朱 立
学习中医，要有悟性，历史、哲学等修养亦很重要。在给学生上课时，我发现文科生更容易接受中医的思维方式，而有的数理化成绩很优秀的学生，却学不好中医，这一现象值得思考。
实际上，学习中医对人的性格也有影响。因为中医学阴阳统一、互根互用的哲学思想不仅可以指导我们临床实践，也会影响个人的心理、思维与行为规范。对于一个现代中医师来讲，在临床实践过程中，要处理好中医和现代医学的关系，不要仅见其对立，更要理解其相统一的一面。如中医认为肾主骨生髓，髓生血，现代医学认为肾脏可以分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血等。我曾跟随一位西学中的老师抄方，见其常用现代医学解释一些中医临床问题，比如风心病、心功能不全患者，处方为银翘散合生脉散、五苓散，且用强心利尿抗感染来解释其处方思路，虽未必贴切，但有利于学生理解。临床治疗胃食管反流，这位老师常用中医的理气通降、和胃制酸等治法，并将其比作现代医学的促进胃肠动力、抑制胃酸、保护胃黏膜的功效，患者也更容易接受，有利于配合治疗。因此，我认为提高中医的悟性需要有一定的文史哲背景，还需要处理好中西医思维方式的统一。
