□解放军福州总医院糖尿病诊疗中心 林忆阳
家在福州市马尾区的林巧瑛（化名）查出患有糖尿病1年多了，一直害怕这个病会遗传给下一代，所以不愿怀孕，于是就服用避孕药。殊不知，避孕药可以促进糖尿病的恶化，提高病人对胰岛素的需要量，让她血糖时常出现波动。专家提醒，当育龄女性患有糖尿病时，最好不要服避孕药，而应改用其他避孕方法为宜。
糖尿病的治疗是一个漫长的过程，所以女性的避孕问题就成了一个很头疼的事情。对于糖尿病女性来讲，需要了解各种避孕方法的优缺点，从而选择最合适的避孕措施。但不论是从自身的安全角度考虑，还是从优生优育的角度来看，都应当在血糖控制较好的前提下安全怀孕。意外怀孕可能对母亲和胎儿均带来不利影响，而随后可能采取的人流措施，极可能增加女性糖尿病患者感染的机会。因此，女性患者日常一定要做好避孕措施。
从糖尿病女性患者的健康和生活质量来说，建议首选避孕套或阴道隔膜避孕。屏障避孕法既不会影响血糖，也不会增加创伤或感染风险，包括男用避孕套、女用避孕套、阴道隔膜或子宫帽，避孕成功率高、成本低，能防止感染性传播疾病。
女性糖尿病患者不推荐使用口服避孕药。同理，避孕贴片、避孕针剂或皮下埋植剂也不适用于女性糖尿病人，对于糖尿病患者的部分研究发现，有可能对血糖控制不利。因为，口服避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，都有抵抗胰岛素的作用，不利于血糖控制。还有研究数据提示，对1型糖尿病女性患者，平均20.7年的跟踪随访发现，服用避孕药组18%出现蛋白尿，而没有使用避孕药组只有2%出现尿蛋白。所以，口服避孕药对糖尿病患者的肾脏血浆流量有显著影响，可能增加肾病风险。另外，过高的孕激素水平，对脂代谢有不良影响，可能会加速动脉粥样硬化。过高的雌激素水平，会增加血浆肾素活性，升高血压，并增加血黏度，从而增加心脑血管疾病风险。
若有些患糖尿病的女性习惯选择口服避孕药来避孕，则需要在医生的指导下服药。同时，还要注意监测血糖水平，尤其在开始使用避孕药1～2个月，一旦发现血糖水平升高，要及时增加降糖药剂量，并且适当改变饮食、运动量。还要注意监测糖化血红蛋白、血压、血胆固醇和血甘油三酯水平，最好在开始药物避孕后1个月进行这些检查，并且定期重复检查。
此外，一般情况下也不推荐宫内节育器，作为女性糖尿病患者的首选。宫内节育器是一种小型的含有铜丝线或铜柱的T型装置，看起来有点奇怪，但避孕效果极好。它通过释放铜离子影响精子活动，但是不会阻止正常排卵。即使偶然有一个精子与卵子结合，铜离子也会阻止受精卵植入子宫内膜。但是，宫内节育器可能会导致月经过多或不规则出血，在放入和取出时存在创伤与感染风险。女性糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会增加这种潜在的创伤与感染风险。国外还有报道，使用节育环避孕的糖尿病妇女一年内约有35%的人避孕失败。（吴志 张文明整理）
