□山西省忻州市人民医院妇产科 王妍婷 张彩玲
小小走进诊室，手里拿着厚厚一摞病历，向医生诉说她的苦衷：“医生，我很年轻还没有生孩子呢，就得了宫颈糜烂，已经求治好几家医院了，治也治不好，怎么办啊？是不是已经变成宫颈癌了？”医生仔细看了她的病历，详细询问了病史，又做了妇科检查，结合她的HPV与TCT检查结果报告正常，告诉她一切正常，可以备孕。小小惊喜异常，问医生这是怎么回事？好多医生告诉她有宫颈糜烂，这位医生居然没有看出来？面对满脸疑惑的小小，医生只能用科普告诉她“宫颈糜烂”的前世与今生。
宫颈有时候看上去充血糜烂
子宫颈是女性生殖系统的一部分，位于子宫与阴道之间，属于内生殖器，但可以看到、摸到，是容易检查的器官。子宫颈可以发生许多种疾病，因为易见易触，所以很容易发现病变，也容易治疗。
子宫颈部位的上皮有两种，即鳞状上皮和柱状上皮。鳞状上皮位于宫颈的下方（外侧），呈复层，对宫颈的保护更厚实，使宫颈看起来粉粉嫩嫩、光滑润泽、弹性十足。而柱状上皮部分位于宫颈的上方（即内侧），呈单层排列，上皮下方的血管容易看得见，因此看起来更像充血、糜烂，对宫颈的保护也略显薄弱。
子宫颈的鳞状上皮和柱状上皮以鳞柱交界作为分界线，各自占据自己的区域，和平共处。青春期以后，体内雌激素升高，柱状上皮就会向宫颈外口移动，侵占鳞状上皮的部分区域，使宫颈看起来嫩红、充血，似糜烂状。待雌激素降低时，柱状上皮又缩回去到宫颈管里，宫颈再恢复到之前的状态。如此看来，宫颈柱状上皮的外移内缩使得宫颈的外观发生着周而复始的变化，使宫颈有的时候肉眼观呈现充血糜烂状，这是宫颈的正常变化，被称为柱状上皮异位。
曾经所谓的“宫颈糜烂的轻、中、重度”就是受雌激素的作用后柱状上皮外翻的程度不同而已。宫颈柱状上皮异位更多地出现在青春期和生育年龄妇女，小女孩和绝经期妇女比较少见。柱状上皮不断异位的这一区域，就是鳞柱交界移形区，这是一个非常重要的部位。因为这一部位容易受到某些因素的攻击而使宫颈发生宫颈炎、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。
有些致炎因子作用于宫颈后，会使宫颈处的上皮脱落、溃疡而形成真正的糜烂，但这种情况只是短暂的，很快被颈管内膜向外生长的柱状上皮覆盖，使宫颈看起来呈红色颗粒状。
宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，没有什么症状，但宫颈受到物理、化学、生物性因素的影响可能使宫颈发生炎症，可以出现阴道分泌物增加或血性分泌物、腰骶部酸痛、腹部下坠等症状。妇科检查时宫颈可以呈现糜烂状，而医生从“宫颈糜烂”的表现，肉眼没有办法分辨是正常的柱状上皮异位、宫颈炎症、宫颈癌前病变还是宫颈癌造成的。为了明确诊断，医生必须通过一些检测手段——HPV（人乳头瘤病毒检测）、TCT（薄层液基制片细胞学检测）筛查病变严重程度。如果柱状上皮异位伴发白带增多、明显异味时，还应当进行阴道或宫颈分泌物检测，根据检查结果进行治疗。
宫颈呈糜烂状没必要惊慌
1.如果只是单纯的宫颈柱状上皮异位，不伴有任何症状，TCT检查是正常的，则不必治疗。小小就是这种情况。2.如果是宫颈柱状上皮异位伴发有症状，包括白带增多、有异味、同房后出血等。TCT报告无异常细胞时，可以选择局部用药或者选择物理治疗。3.对宫颈柱状上皮异位伴高危HPV阳性，即持续高危型HPV感染的患者，要进行TCT和必要的阴道镜检查，无异常者给予随诊或在医生指导下应用药物治疗，但要注意定期复查。4.如果宫颈柱状上皮异位，经TCT及阴道镜和活组织病理检查诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）时，不必惊慌。虽然CIN是一种癌前期病变，但它发展为宫颈癌要经历10年～15年的时间，因此我们有足够的时间进行治疗。
宫颈糜烂的提法已经沿用很久，而且为很多人接受。它也曾经是困扰女性的最常见的疾病。现在已被宫颈柱状上皮异位取代，且是一种正常的生理变化。它与宫颈癌前病变和宫颈癌的发生毫无关系，因此女性朋友只要定期进行体检即可。宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防柱状上皮异位，而是为了预防宫颈癌。
小小听了医生的详细讲解后，如释重负，她的检查结果都是正常的，虽然宫颈呈糜烂状，但没有任何症状，完全没有必要治疗。让我们一起祝福她尽早怀孕。
