3、柔肝健脾法 慢性肝炎病人常有情绪不畅，肝郁日久，肝阴暗耗，则肝失所养。此时如用疏肝行气之法治疗，由于疏肝理气大多为辛燥之品，易伤肝阴，反致愈疏愈甚，故当用柔养肝阴之法，方可复其条达之性。但柔养肝阴之药，性多滑润，对于脾虚者，殊非相宜，且肝郁易于乘脾，而脾虚又易受肝制，所谓“土虚木贼”是也。因此，健运脾气益显重要，而运脾药中也有不少辛香燥热之品，因肝之阴血已伤，也当审慎用之。 由于既不能过凉，也不可过温，所以选方遣药也往往灵活多变。温凉兼顾之方，徐景藩认为归芍六君汤最为适宜。盖当归味甘，辛温而润，补血和血，润燥止痛，为血中气药，长于动而活血，辛香性开，走而不守。《本草经》云：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，动中有补，诚血中之气药……”甚合肝之特性。白芍苦酸微寒，养血柔肝，缓中止痛，敛肝之气，为血中阴药，善于静而敛阴，酸收性合，守而不走。《本草求真》云：“气之盛者，必赖酸为之收，故白芍号为敛肝之液，收肝之气，而令气不妄行也……肝气既收，则木不克土……”《本草纲目》云：“白芍药益脾，能于土中泻木。”当归、白芍二药合用，辛而不过散，酸而不过收，一开一合，动静相宜，配合六君子汤，养血柔肝，收敛肝气，健脾益气，对慢性肝炎肝阴不足，脾气亏虚之证尤为适宜。 若气虚明显者，可加炙黄芪；肝阴血虚明显者，加炒熟地、枸杞子等；食欲不振、便溏次多者，去当归，加焦楂曲、炮姜、炒谷麦芽；齿衄、鼻衄者，加丹皮、茅根、水牛角、茜草、旱莲草等。 运用本法，尚需求助于炮制得法。如当归、熟地用炒，首乌用制等，皆可助其入脾。 4、养阴柔肝法 肝居膈下，藏血而主疏泄。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝。”周澂之曰：“精有四，曰精、血、津、液也。”可知肝既藏血，又蓄津含液。血与津液皆为有形物质，属阴，充于肝体之中，故有肝阴之称。徐老强调：“肝阴宜充，而唯恐不足。”盖阴血充足，方能化气为用，职司疏泄之权。而阴虚则火旺，火旺则液亏，正不御邪，病难痊愈。 一般慢性肝炎常有湿热邪毒久羁致病。热为阳邪，阳盛每易伤阴，湿郁经久生热，亦必伤津耗液，况慢性肝炎多由急性转变而来，病之早期，或过用苦寒，或多用辛燥，亦常可导致伤阴，也有素体阴虚之人，初感湿邪亦易从热化。故慢性肝炎表现为阴虚证型者也每常多见。当此之时，徐老强调，肝阴宜养，法在柔润，取药宜甘。盖阴主内，生静，喜柔。柔者缓也，柔能制刚，润可生津，津液足则血有源，甘能补能守，其性和缓，能缓肝之急，助肝之用，益肝之体。选药之时，徐老尤推崇石斛一味，石斛性寒味甘，乃润养肺胃之品，然五脏相关，如滋水可以涵木，养肺也能养肝。徐老认为，石斛用于慢性肝炎阴虚患者，不仅有养肝作用，尚能行瘀活血通络，预防肝硬化。运用此法，如见虚火偏炽者，每可酌配清泄之品，但总以柔养为其大旨。因苦寒太过，亦难免有伤阴之弊。 此外，徐老认为，慢性肝炎多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长，阴足则病退。肝为刚脏，慢性肝炎患者即使无明显阴虚之象，临床用药也当兼顾肝阴，若肝阴一亏。一则说明患者可能久病，另则说明病情较深，所谓“阴虚难复”。 主方可选一贯煎，调营敛肝饮，滋水清肝饮等加减。常用药物如炒生地、当归、白芍、石斛、北沙参、大麦冬、何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等。若夜间汗出多者，加鲁豆衣（或野料豆）、浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨等；失眠甚者，加合欢皮花、百合、酸枣仁、五味子等；头晕目眩者，加白蒺藜、明天麻、桑叶等；肝火亢盛、面热颧红者，加黑山栀、丹皮、水牛角等。 江苏省中医院陆为民徐丹华 [徐景藩治慢性肝炎八法（上）刊于12月6日四版，（下）见2008年1月3日四版]
