江苏省南通市中医院外科主任医师 倪毓生
在南方农村，毒蛇咬伤很常见。其中蝮蛇分布最广，属混合毒类，伤后临床表现极其复杂。我自上世纪60年代从事蛇伤防治以来，曾有幸得到季德胜蛇伤专家的指教，在临床实践中，继承专家经验，开展中西医结合，尤其对重、危蝮蛇咬伤的救治，积累了一些经验。不过，也有并发急性肾功能衰竭、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭病例发生。经总结，建议蝮蛇咬伤防治坚持以下四个原则，以提高救治成功率。
1.坚持运用中西医排毒解毒法 蝮蛇咬伤人体后，蛇毒通常经淋巴循环而发生中毒，比直接进入血循环要慢。由于蛇毒中酶类的作用，引起血液、淋巴循环障碍，血液与血浆外渗，淋巴液滞留，导致局部肿胀，蛇毒亦随之郁滞。因此，扩创，穿刺，冲洗及吮吸，按摩挤压等，均可直接去除蛇毒，减轻和改善中毒程度。在外治排毒的同时，注意予以通便、利尿排毒。有条件的可早期选用抗蛇毒血清。
2.正确掌握辨证与辨病相结合 及时给予清热解毒、凉血祛风、通利二便之剂，按风毒、火毒所偏，结合脏器受损情况辨证加减。例如，蛇毒入血必然影响心肝二脏，选用小蓟饮子加减，清热解毒，凉血止血，利水通淋。配合扩容，应用利尿剂，有利于恢复肾功能。心肌损害者，加用益气生脉或解毒护心之品。
3.重视并发症的防治 蝮蛇的血液毒对肾、肝损害更为严重，并极易导致肝、肾、心等多脏器损害。神经毒可引起外周横纹肌（呼吸肌）瘫痪，至呼吸麻痹，因此，在早期急救处理及排毒解毒的同时应予以兼顾。首先保护和改善肾功能，患者一旦出现呼吸肌麻痹先兆，应及时给予气管切开，人工辅助呼吸。
4.注意保持内环境稳定 蝮蛇咬伤后，临床多数早期因溶血破坏而有血压升高表现。由于厌食、呕吐、出汗或利尿剂应用使尿量增多等，患者容易出现血容量不足；又因肾功能损害或衰竭伴尿少，水钠潴留，致酸中毒与高血钾症，出现水、电解质紊乱与酸碱失衡等。因此，在坚持排毒解毒法治疗的过程中，对血钾、钠、氯、钙偏低者，予以适当补充。
