吉林省中西医结合医院主任医师 李贵满
46岁的蒋先生，因患冠心病顽固性心绞痛，于5个月前行冠脉支架植入术，手术很成功。可令他意想不到的是，术后不久便出现汗出不止、心悸气短、疲乏无力、严重便秘等症状。其中，以汗出不止，甚至汗出如浴尤为严重。住院期间，医生曾采取了各种治疗措施，力图止汗，但均无效果，蒋先生遂求助于中医中药治疗。
根据患者心悸气短，疲乏无力，舌体胖大，舌质暗红，舌边、尖瘀斑，苔少而干，脉象细数无力等气虚血瘀的病证特点，经过两周的中医药调治，蒋先生痊愈如初。
临床上，像蒋先生这样冠脉介入术后大汗不止的情况虽然不是太多，但高脂血症、代谢综合征及更年期综合征患者伴随的多汗症状却经常可以见到。
出汗，本来是人体正常的生理现象，在感受表邪时，出汗还是驱邪的有效方法。但若过度汗出，则会损伤人体的阴阳气血和精津。病人会出现倦怠乏力、肌肉酸痛、心悸气短、腹胀便秘、烦渴多饮等气阴两虚或阴阳两虚之证。究其病因，虽有肺脾气虚，营卫失和，阴虚火旺，邪热郁蒸等，但像蒋先生及多数高脂血症、代谢综合征及更年期综合征患者伴随的多汗，则是平素形盛气虚，嗜卧懒动，久食辛辣肥甘之人，因过度烦劳，脾胃受损，致脾运失职，精微气血不能上输于肺，致肺气不足，肌表疏松，表卫不固，腠理开泄。加之情志不遂，所愿不得，恼怒伤肝，致肝气不疏，进而肝气郁结，使血液不得畅行而瘀滞。血瘀日久，瘀而化火，火热郁蒸，迫津外泄而汗出不止。其中，嗜卧懒动，嗜酒肥甘所致之湿热内蕴，久羁不去，营卫失和，卫弱营强，更是助纣为虐，汗出愈甚。足以看出，此病的病机关键在于气虚血瘀、邪热郁蒸与营卫失和。因而，益气化瘀泄热和营乃是正治之法。
方取益气化瘀，泄热和营的补阳还五汤合龙胆泻肝汤加党参、玄参、麦冬、酸枣仁，减木通、甘草、栀子治之。方中，黄芪、党参健脾补肺，益气固表，涩精止汗，与赤芍、川芎、地龙为伍，则益气化瘀，活血通经，使气足、血活、经络通畅、卫外坚固，使多汗产生的基础得以消除。龙胆草、黄芩、柴胡清肝泄热，与泽泻为伍，则清利湿热之力尤强。当归、生地、玄参、麦冬滋阴养血和营，与党参、黄芪为伍，则营卫调和，气血柔顺，也体现了“善补阴者，必于阴中求阳；则阴得阳助，生化无穷”之古训。酸枣仁、甘草酸甘化阴，养血柔肝，调和諸药。诸药相伍，相得益彰。
