黑龙江省大庆中医骨伤病医院 王秀义
针刀疗法是在传统针灸疗法和西医外科手术疗法基础上形成的一种全新的中医微创疗法。此法对各种急慢性软组织损伤后遗症，如血管神经卡压综合征、软组织粘连、关节功能障碍以及骨折术后肿胀、疼痛等，有满意的疗效。现就常见四肢软组织损伤，简要介绍几种针刀治疗方法。
髋部损伤 多以髋关节扭挫伤为主。损伤早期多为髋关节创伤性滑膜炎改变，局部压痛，屈伸髋关节疼痛加重，外展及“4”字试验多阳性。有时有骶髋关节损伤，可有骨盆分离试验阳性。应与非特异性髋关节滑膜炎、早期股骨头坏死、腰椎间盘突出等相鉴别。
治疗：局麻下以6号半或7号10cm穿刺针对股神经外侧垂直刺入，试探抽吸关节腔积血积液，如有则尽量抽吸干净，然后将1%利多卡因3ml，得宝松5mg由穿刺针头缓缓注入。可用针刀或铍针、刃对髋关节囊进行减压松解。如外展功能受限，可松解内收肌群起点——在耻骨梳外下缘部垂直进针，横向铲剥3～5刀，出针，敷以消炎止痛止血的邦迪创可贴。如坐骨神经部有明显压痛时，可松解梨状肌坐骨神经穿出部。术毕可对倾斜的骨盆或髋关节进行手法整复，再配合牵引、理疗。
膝关节损伤 包括挤压伤、扭挫伤，主要伤及膝关节周围韧带及滑囊组织，引起膝关节屈伸功能障碍，行走时疼痛加剧。
治疗：在无交叉韧带撕脱的前提下，可针对损伤的关节囊、髌下脂肪垫、内外前韧带损伤部位进行治疗。有创伤性滑囊炎时，可先抽取滑囊积液，然后对滑囊中心进行2～3点十字切开减压，术后滑囊部位压3～5cm大小、2cm厚度的棉垫，绷带固定3～5天。对内外副韧带损伤，可用针刀、铍针、刃针等针具对损伤的韧带起止点、中间点，进行平行松解后再横向铲剥，术后外贴邦迪创可贴。对髌下脂肪垫损伤可于病变侧膝关节内外膝眼处，斜向内上方进针髌尖处，进行松解，针下有柔韧感时做通透剥离2～3下后出针，外贴邦迪创可贴。
腓总神经和隐神经损伤 膝关节的损伤往往形成腓总神经腓骨头下方卡压，而膝关节内侧则常形成隐神经卡压。
治疗：针对卡压点，躲开神经，与卡压神经旁成平行方向小心剥离2～3刀，术后贴邦迪创可贴，一般1次即愈。
踝关节损伤 踝关节损伤在下肢损伤中较常见，一般以外侧损伤多见，可遗留局部肿胀疼痛、功能障碍伴随关节韧带损伤，同时可有踝关节骨错缝。在拍踝关节X线正侧位片同时，也要拍健侧正侧位片加以比较，在治疗的同时，有针对性地对错缝的关节进行整复。
治疗：内侧病变者可按跗管综合征进行针刀治疗。踝前压痛肿胀，可用针刀于伸肌下支持带（踝前横纹下）下方松解趾长伸肌腱鞘，放液减压，也可松解踝内屈肌支持带及外侧腓骨肌上下支持带起止点、中间点。术后一手握踝关节，另一手握足掌部，进行手法牵引，并内外旋转，以使关节间隙增大，功能更好恢复。（刘燕玲整理）
