山东省聊城市人民医院副主任医师 谷万里
史载祥教授是第三批和第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任中日友好医院中医大内科主任，临证擅用经方，经验宏富。笔者有幸跟师学习3载，受益良多，今撷取其临床运用大建中汤的验案一则。
赵某，女，64岁，农民。因左上腹痛5天来诊。5天前患者进食冷剩饭后引起左上腹痛，疼痛较重，来我院急诊，按“急性胃炎”给解痉止痛、抗生素输液治疗，连续4天，检查用药花费数百元，疼痛未见明显缓解。遂停用西药，来中医门诊治疗。
刻诊：患者左上腹疼痛呈阵发性，并时有连及背部疼痛，疼痛时腹部起包块，攻撑作痛，按之可移动，疼痛过后包块消失，遇冷后加重。舌质淡红，苔白腻，脉沉细滑，两尺脉弱。史载祥教授辨证为虚寒性腹痛，治当温中散寒，以大建中汤加减：蜀椒12克，干姜15克，细辛3克，党参10克，炙甘草10克。水煎服3剂，每日1剂，早晚分服。并嘱咐患者：“如无意外，当药后见效，愈后不必再服。”
1个月后，患者因感冒又来诊，追问上次病情，述药后左上腹疼痛即大减， 服完3剂，疼痛完全消失，遂停药，至今未再腹痛，仅花费十几元钱。
体会：该患者西医诊断、治疗无误，但疗效不佳。患者因进食冷食后发病，根据症状、舌脉，中医认为属典型的虚寒性腹痛。抗生素从中医来看多属苦寒之品，以寒治寒，故难取效。
本例治疗采用的大建中汤是张仲景的一张名方，出自《金匮要略》，由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成，具有温中补虚、散寒止痛之功，主治中阳衰弱、阴寒内盛之脘腹剧痛证。临证的典型表现为腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。其病机是由于寒气自里上逆下迫，使“心胸中大寒痛 ”，属于寒性腹痛中比较重的一种类型。大建中汤纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。
史载祥教授正是根据《金匮要略》原文所载“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有手足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”，采用大建中汤化裁治疗。以炙甘草代替饴糖益气缓中止痉；因患者两尺脉弱，属下部阳气不足，故加细辛以温补下元。根据中医理论，“寒者热之，虚者补之”，疗效果如所料。
