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头痛误辨二则

2018-12-10 20:57:21浏览:513评论:0 来源:山村网   
核心摘要:山西省平遥县中医院王金亮   笔者从事中医临床30余年,深感中医辨证施治的博大精深,今述误辨病案二则以示同道,并以自勉。  
山西省平遥县中医院 王金亮 
 
  笔者从事中医临床30余年,深感中医辨证施治的博大精深,今述误辨病案二则以示同道,并以自勉。

  病例一:患者李某,男,51岁,于2008年8月5日初诊。诉其头痛两月余,前医诊断为神经性头痛,服镇静止痛中西药多种,头痛仍时有发作,有时痛剧伴恶心,口干,目糊,精神不振,颈椎拍片无异常。查血压145/90mmHg,近几天周身乏力,食欲不振,大便干数日一次,小便自利,舌红苔黄,脉弦滑。余诊断为肝阳上亢头痛,给予平肝潜阳之剂:天麻10克,生白芍12克,生龙齿12克,菊花10克,黄芩10克,栀子9克,石决明12克,牡蛎10克,川牛膝10克,麦冬10克,元参12克,白蒺藜9克,甘草3克。五剂,水煎服,每日一剂。

  一周后患者复诊,诉其服药后症状如前,仍头痛不止,周身乏力。余自认为辨证不谬,继以原方加羚羊角粉3克冲服,再服五剂。患者三诊,症状如前,查血压125/85mmHg,头痛时有发作,并有失眠,心烦闷。余暗思之,是否辨证有误?遂进一步询问病史,患者诉头痛以前额眉棱骨处为甚,腹部触之胀满,舌苔黄腻。忽悟,前额乃阳明经头痛,此乃肠胃积滞,中焦郁热上犯清窍所致,即立方以大承气汤加减,大黄12克(后下),厚朴9克,枳实9克,黄连6克,木香9克,神曲9克,菊花9克,甘草3克。三剂,水煎服每日一剂。五日后患者复诊,诉药后解黄黑色大便数次,恶臭,便后自觉神清气爽,头痛顿失,食欲大增。给服平胃散加减三剂,继以调和肠胃,诸症悉平。

  病例二:刘某,男,34岁,在外打工日前返乡。2005年7月25日初诊。自诉患头痛月余,头部常感闷痛,并有眩晕目糊之感,食纳不佳,胸胁胀闷,因天气炎热加之头痛而返乡治疗。观其面红目赤,舌红苔黄,脉滑数有力,辨证属肝火旺盛所致,即以处方龙胆泻肝汤加减:龙胆草9克,栀子10克,黄芩9克,柴胡6克,生地15克,车前子12克,泽泻9克,菊花10克,薄荷6克,麦冬10克,川牛膝10克,甘草3克。四剂,水煎服,每日一剂。五日后复诊,症状如前,仍头痛不止,并有加重之感,伴恶心乏力,自认辨证准确,方内加白芷6克,蔓荆子9克,三剂,水煎服每日一剂。三诊症状如前仍未见好转,即向家父讨教。父言“此症虽有肝火旺之象,但长夏季节多与湿浊相夹杂,况肝胆同病,证应属肝胆郁热,湿热之邪上蒙清窍,方应以温胆汤加减”。余顿醒,即以立方:竹茹9克,枳壳6克,陈皮6克,半夏9克,茯苓12克,白芷6克,菊花9克,天麻10克,白豆蔻6克,黄芩9克,生白芍12克,甘草3克,生姜三片。水煎服,每日一剂,五剂。一周后复诊,药后大效,头痛已愈,嘱其休息调养,体已康复。 
  
 
(责任编辑:豆豆)
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