谢明霞 严慧平
中南大学湘雅医院中西医结合科的医务人员经过8年的基础与临床实验研究,探索出了一套预防溃疡复发的作用机制——疏肝健脾和胃法。临床研究表明,该法对消化性溃疡的愈合能达到良好的疗效。该课题项目系列研究获得2009年度湖南省中医药科技奖一等奖。
近年来,消化性溃疡的发病率和复发率呈逐年增多趋势,标准的抗幽门螺杆菌治疗可以明显提高疗效,但仍然不能避免其复发。两年内的复发率达40%,其中70%在1年内复发,这说明消化性溃疡的复发因素不仅仅是幽门螺杆菌。
为了解开消化性溃疡复发这一难题,自2000年以来,以李家邦教授领衔的课题组从动物实验和临床观察入手,在国内首次将微血管密度、VEGF、PDGF、MK、HTFF、LF-1β和LF-8等多种细胞因子引入抗消化道溃疡复发的研究。通过多通路多靶点促进细胞增殖、血管生成和细胞外基质沉积,而优化组织重构,促进溃疡愈合,降低复发。该研究率先成功复制出消化性溃疡复发模型。
消化性溃疡属于中医“胃脘痛”、“反胃”、“吐酸”等范畴。其病变主在胃,与肝脾密切相关。课题组认为,消化性溃疡虽然病症复杂,但都有“木郁土恙”的共同病理变化。肝属木,脾属土,所以应从肝论治。治肝可以安胃,安胃则溃疡愈合。主张以疏肝健脾理气为根本,而疏肝健脾和胃法可以达到良好的效果。该方法的组方主要有党参、白芍、白芨、延胡索、柴胡等。其中,党参健脾益胃,白芍养阴和胃、止痛,白芨祛除糜烂、收敛胃酸、生肌止血。该组方对消化性溃疡有效率达91.8%,复发率仅为9.2%。课题组还以此为组方原则,成功研制出健胃愈疡颗粒和健胃愈疡片两种国家级新药。
课题组首次进行了“疏肝健脾和胃法”抗消化性溃疡复发的临床疗效以及分子机理研究,并进行胃溃疡复发的蛋白组学研究。通过系列实验研究发现:消化性溃疡的发生、发展、修复与细胞因子的功能活动密切相关,各细胞因子相互作用贯穿于消化性溃疡的整个过程,并影响溃疡的愈合质量。在抗酸治疗基础上,如何调节各细胞因子的表达以改善愈合质量,减少复发,成了消化性溃疡治疗的新目标。
经过8年的基础与临床研究经验,课题组的研究人员从提高溃疡愈合质量、抑制胃黏膜上皮细胞凋亡基因及信号途径、根除幽门螺杆菌等方面,探讨了一套预防溃疡复发的作用机制——疏肝健脾和胃法,并对381名患者进行1年的追踪观察后得出结论:其复发率仅为9.2%(对照组采用雷尼替丁复发率为30%)。该法对消化性溃疡的愈合能达到良好的疗效,并从根本上阻断了消化性溃疡发病—愈合—愈合—再复发的自然过程。