重庆医药高等专科学校 周天寒
癫与狂都是精神失常的病患，前者以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特点；后者以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。两者临床表现、病变机理、治疗原则均截然不同，故选方用药也各异。
痰气内郁 上蒙心窍而为癫
心主神明，人体的精神、思维、意识均由心所支配，心的功能正常则表现神志清晰，思维敏捷，精力充沛。若长期忧思郁怒，七情内伤，造成气机不畅，肝气郁结，郁久犯脾，脾失健运，痰浊内生，以致气郁痰结，或因脾气虚弱，升降失常，清浊不分，浊阴蕴结成痰，以致气虚痰结。无论气郁痰结或气虚痰结，都是由于肝脾气机郁滞，其结果是使有形的物质无形的气机当升者不升，当降者不降，当变化者不变化，以致生克反常，出入悖逆，形成痰气内郁证。若气郁痰结日久不解，上蒙心窍而引起神志失常，发为癫疾。故《临证指南医案·龚商年按语》曰：“癫由积忧积郁，病在心脾包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。”明·张景岳也说：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。”
痰火壅盛 上蒙心窍而为狂
火为阳邪，其性炎上。狂证与火邪密切相关《内经》早有明论，如《素问·至真要大论》指出：“诸躁狂越，皆属于火”。若喜怒无常，心阴暗耗，心阴不足，心火暴张；或脾胃阴伤，胃热炽盛；或五志化火，不得宣泄，炼液成痰；或肝火乘胃，津液被煎，结为痰火。如此等等，皆能致痰火内郁，上蒙心窍而发为狂证。正如《景岳全书·癫狂痴呆》所说：“凡狂病多由于火，此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火合邪，是诚东方实证也，此其邪乘于心，则为神魂不守，邪乘于胃，则为暴横刚强。”
综上所述，癫与狂都是由于情志所伤，导致气郁、痰气等一系列病机变化，形成精神失常的病证。其病机总以“痰蒙心窍”为特征，癫与狂的病机区别要点在于痰气与痰火，癫为痰气，其证多静，属阴；狂为痰火，其证多动，属阳。两者既能单独存在，又可互相转化，若癫病失治，痰郁化火，痰火扰心，则可转化为狂证；反之，狂证若经治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞，亦可转为癫病。因此，辨识癫狂必须紧紧抓住痰气与痰火这一病机特点，分清标本，在辨证基础上，酌情选方用药，切不可拘泥于一法一方。
