现代医学认为强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。目前该病原因尚不很明确。祖国医学称之为“大偻”,即“腰不能直,身不能仰的一种病症”,晚期可出现“尻以代踵,脊以代头”。我国中医风湿病泰斗“南朱北焦”(南为江苏南通朱良春,北为北京中日友好医院焦树德)均认为AS的病变在肾,肾主藏精,而精生髓,髓居于骨中,骨骼得髓之充养而坚固有力。反之,肾精虚少,骨髓化源不足,不能充养骨骼,则出现骨脆无力;同时肾虚而阳气卫外不固,风寒湿邪乘虚而入,发为痹证。
虫类和草木药为伍
国医大师朱良春教授铭记章次公先生“发皇古义,融会新知”的主张,治疗上遵循“辨病与辨证相结合”的原则,用药以虫类药和草木药相伍为特点,创立了益肾壮督治其本,蠲痹通络治其标的“益肾蠲痹法”。该法立足于益肾生精以充盛督脉,逐瘀化痰以蠲痹通络,其用药特点为益肾壮督与祛风散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫类搜剔诸法合用,标本兼顾,提高机体抗病能力,使正胜邪却,此即所谓“不治之治,正妙于治也”,用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等,疗效确切。
在继承朱老学术思想的基础上,我们不断完善发展,根据患者的病情及经济条件摸索出一套相对标准化的临床路径,并在临床实践中不断进行验证修订,设立了A、B、C三种方案,以使得“益肾蠲痹法”技术临床应用更符合客观实际,更有利于大范围临床推广应用。
A方案 痹通汤(随症加减)+浓缩益肾蠲痹丸+蝎蚣胶囊
B方案 痹通汤(随症加减)+浓缩益肾蠲痹丸+扶正蠲痹胶囊
C方案 痹通汤(随症加减)+浓缩益肾蠲痹丸+金龙胶囊
A方案中蝎蚣胶囊为干品动物药,B方案中扶正蠲痹胶囊为草木药与鲜动物药混合品,C方案中金龙胶囊为纯鲜动物药,价格C﹥B﹥A,起效时间A﹥B﹥C,根据患者的病情及经济条件酌情选择,临床研究证实三方案均是较为安全有效的治疗方法。
三种方法 不可偏废其一
强直性脊柱炎是一种风湿免疫系统的疾病,与免疫系统受损有极大的关系,临床上我们发现,坚持服药、功能锻炼与心理治疗对强直性脊柱炎患者的治疗同等重要,可谓“三分天下”。
坚持服药:目前,强直性脊柱炎尚无根治方法,中医辨证论治是解除病人痛苦、改善关节功能、预防关节畸形发展的有效途径。而早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进展的关键,可大大降低患者致残的发生率。临床上我们对AS患者及经西药治疗无效的患者采用益肾蠲痹法,治疗1~2年后病情稳定再递减药物,服中成药巩固治疗共需5年,均可达到临床缓解。除少数患者有虫类药异体动物蛋白过敏反应外,未出现不良反应,是经过临床检验的安全有效的治疗方法。
功能锻炼:坚持功能锻炼可起到很好的作用。功能锻炼简单易掌握,无成本,应作为治疗AS必不可少的非药物治疗手段在AS患者中推广。进行功能锻炼时必须注意患者疼痛能耐受且不加重症状为原则,最好选择精力最充沛、疼痛最轻时进行,时间多可安排在晨起和临睡时。锻炼开始要慢,训练强度宜小,以后逐渐加大运动量。一般以患者运动时未觉得心慌,运动后不感到劳累为度。
心理治疗:让病人和家属了解疾病发展的规律及其预后,以增强抗病的自信心和耐心,取得家属的理解和紧密配合。保持乐观的心态,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧等心理。了解药物的作用和副作用,学会在医生指导下调整药物剂量及处理药物的副作用,以利配合治疗,取得更好的效果。