放疗或联合放化疗是鼻咽癌的标准治疗方法,但多数患者在放疗过程中会出现放射性口腔黏膜炎。随着放疗剂量的增加,放射线对口腔黏膜细胞造成了不同程度的损伤,口腔黏膜充血、水肿,进而出现糜烂、溃疡,不仅可引起口咽部疼痛,同时影响味觉、吞咽及语言功能,导致患者出现食欲减退、体重减轻、疲劳等症状,不能耐受的口腔黏膜炎甚至会影响放疗的实施。及时有效地治疗放射性口腔黏膜炎,提高患者对放疗的耐受对于鼻咽癌的治疗至关重要。
中医认为,放射线为火热毒邪,其照射部位在头颈部,使手太阴肺经首先感受温热之邪,导致上焦受邪,热伤津液,出现咽燥、唇焦、口渴喜饮;而火性炎上,则出现口舌生疮、咽痛目赤等症状。《温病条辨》曰:“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。……上焦病不治,则传中焦,胃与脾也。”随着放疗的进行,中焦受邪,出现胸膈烦热、便秘溲赤等症状,治法应以泄上、中二焦郁热为主。
笔者临床应用凉膈散治之屡获著效。凉膈散出自《太平惠民和剂局方》,为中医治疗温病的名方,也是治疗上、中二焦火热炽盛的常用方,常用于口腔黏膜炎、咽炎、急性扁桃体炎等的治疗。一般临床常用剂量为:大黄6g、芒硝6g、甘草6g、山栀子10g、薄荷15g、黄芩 15g、连翘15g,水煎两次合并约400mL,早晚各1次,每次200ml。
方中连翘轻清透散,长于清热解毒,透散上焦之热,为君药;黄芩清胸膈郁热;山栀子通泻三焦,引火下行;大黄、芒硝泻火通便,荡涤中焦燥热内结,此四味共为臣药;薄荷清头目、利咽,竹叶清上焦之热,均为佐药;甘草、白蜜生津润燥,缓和诸药,共为使药。全方具有泻火通便,清上泄下等功效,主治上、中二焦邪郁生热之证。现代研究显示,凉膈散具有降低内毒素温病模型动物血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,减轻组织病理损害,改善微循环等作用。