盖氏骨折又称桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,多见于成人,直接暴力如前臂被重物打击或间接暴力如跌倒手掌着地均可引起。由于受完整尺骨的支撑和邻近肌肉的牵拉挤压,故盖氏骨折整复有一定的困难。
盖氏骨折后多表现为前臂肿胀、疼痛、畸形,压痛明显,有异常活动和骨擦音,下尺桡关节松弛并有压痛,尺骨小头常向尺侧、背侧突起,腕关节呈桡偏;拍X线片可明确诊断。
骨伤科采用中医正骨八法(包括手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、推拿按摩)治疗盖世骨折效果好,无需开刀即可解决盖氏骨折问题。具体应用中应如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所谓“一旦临症,机能于外,巧生于内,手随心转,法从手出。”要求术者和助手在手法整复操作过程中要做到轻、稳、准、巧,争取不增加患者痛苦一次性无创伤复位。
复位方法 先整复桡骨骨折的短缩重叠、侧方和成角移位,然后整复下尺桡关节脱位。复位时,肘屈曲,前臂中立位,两助手行拔伸牵引以矫正重叠移位;再在前臂远段骨间隙处做捏挤分骨,将桡骨远段挤向桡侧,矫正桡骨向尺侧靠拢成角和侧方移位。如有掌、背方向的侧方移位,医者用两手拇指分别按住移位的近、远两骨折端,使用捺正手法矫正,并向桡骨的纵轴线方向挤按,以矫正侧方移位。最后,将向掌或背侧移位的尺骨远端按压平整,再在下尺桡关节的内、外侧向轴心挤捏,使分离的下尺桡关节得以整复。
固定方法 用四块前臂小夹板固定,夹板规格基本与桡尺骨干双骨折相同,但桡侧夹板下端至掌指关节止,尺侧夹板下端至腕关节止,将腕关节固定于尺偏位。在前臂下段掌、背侧骨间隙处各放一分骨垫,并根据成角和侧方移位情况使用纸压垫。然后屈肘90゜,三角巾悬吊,前臂放置中立位。固定4~6周,嘱定期门诊复查拍片,待骨折临床愈合后始可拆除夹板。
功能锻炼 初期患者可做握拳、手指屈伸及上肢肌肉舒缩活动;中期做肩、肘、腕关节轻度活动,但不宜做前臂旋转活动;后期活动范围逐渐增大,解除固定后做前臂旋转活动。