运用《金匮要略》之温经汤治疗一位荨麻疹反复发作三个月的45岁妇女,服用汤剂两个月后,皮疹未再发,且皮肤红润,月经规律,体力较前明显好转。更年期妇女疑难性荨麻疹一直是临床治疗的难点,温经汤顺应此期妇女生理特性,从调理冲任亏虚角度出发,不仅治愈了此病,而且能起到调理体质的作用,为临床治疗更年期妇女疑难性荨麻疹提供了新的思路。
张某,女,45岁,初诊。自诉遇风则上身起皮疹伴瘙痒3个月,于当地医院诊为荨麻疹,予中西药治疗后效不显。现症见:每遇风则上身起风团伴剧烈瘙痒,唇干,咽干,口中和,身怕冷,手足心热,汗少,纳眠可,二便调,面色晦暗无光泽,舌暗红,苔白厚,双脉均细。月经:周期规律,量少,色暗。中医诊断:瘾疹。辨证:冲任失调,血虚风燥。治法:调理冲任,养血祛风。择张仲景之温经汤:吴茱萸9g,当归6g,川芎6g,白芍6g,党参6g,桂枝6g,阿胶6g(冲服),牡丹皮6g,生姜6g,生甘草6g,半夏12g,麦冬15g。七剂,水煎服。
二诊:患者自觉着风后不易起疹,身体怕冷感亦减轻,体力较前好转,手足热减轻,舌脉同前。知药已中的,原方继服。先后连服两个月未有不适,复诊时气色红润光泽,精神、体力明显好转,喜曰皮疹遇风未再复发,月经规律,量较前明显增多。
笔者认为,此妇人恰逢六七、七七之界,三阳脉衰,太冲脉衰少,血虚不能凌受风寒,每突受风遇冷则邪郁于皮毛腠理之间而发病。考虑此妇人冲任已亏,五脏气血皆虚,导致阳气卫外之功受损,腠理不固则易受之于风寒而屡起风团;若使辛散之剂,则当为体壮之人可受之,此妇面色晦暗,双脉为细,理为气血亏虚之象,不可求速效而再伤气血,方选《金匮要略》之温经汤。
《金匮要略》之温经汤临床多用于治疗冲任虚寒、瘀血阻滞证,而笔者认为,温经汤实乃为调理更年期妇女冲任虚寒、体质下降之妙方,此类更年期妇人所患之皮肤病多归内患不除而至;徒用辛散之法虽能解一时之急,日久必耗损阴血,病不可除。当顺妇人此时生理特点,故以温经汤调其冲任,补其气血以达阴阳之平衡,则病自去耳。
方中吴茱萸为君药,一药而温三经,既散肝肾之寒、温通冲任,又可温脾益肾,以解寒凝不通之证;当归、川芎、芍药为臣,补血活血,配以党参补气行血,丹皮清热养血祛瘀;桂枝为臣温通上中下三焦,调和阴阳营卫,助吴茱萸温通经脉,助心阳、温脾阳、温肾阳、散寒邪;阿胶为血肉有情之品、补血要药,“主心腹内崩,劳极洒洒如虐状,腰腹痛,四肢酸痛,女子下血,安胎。”本品粘腻碍胃,加上冲脉本虚寒,防逆气冲上,故选生姜配半夏以固护胃体、保其运化,补而不壅;麦冬量大以顾护阴液,甘草调和诸药,共达调理之功。全方组方周到,配伍严谨,虽无一味治外风之药,却能达治外之功,笔者临床上多应用此方治疗更年期女性出现的各种皮肤病,辨证要点正为《金匮》所述之妇人年五十所,手掌烦热,口唇干燥耳。