陈某，70岁，两年前开始出现尿频、尿不尽、膀胱胀满等不适。两个月前无明显诱因出现腰部胀痛不适，左下肢水肿，并逐渐发展为双下肢浮肿；于外院检查发现肾功能异常，3天后复查肾功能，提示肾功能迅速恶化，并于当天下午入住我科。入院时陈某双下肢及脚踝明显凹陷性水肿，以左侧明显，双下肢乏力，尿频、尿不尽、膀胱区胀满不适，双肾区叩击痛，每日小便20余次。
明确诊断前可先辨证
患者入院后，我们迅速查找该患者水肿及肾功能恶化的原因。考虑到患者为老年男性，既往无肾病史，在短短一个月内肾功能翻倍增高，临床诊断为急性肾衰。经各项检查排除肾前性、肾后性急性肾衰。由于患者有两年的尿频、尿不尽、膀胱胀满等不适症状，考虑前列腺增生，查泌尿系彩超提示：输尿管中、上段扩张并轻度积水，前列腺增生并钙化，诊断为梗阻性肾病，是某种暂时还不清楚的原因导致尿道梗阻引起的肾功能衰竭。
针对该患者的症状，我们通过中医综合治疗方法进行系统诊治。患者年老体弱，体虚而肾阳虚弱，命门火衰，膀胱气化无权，加之三焦之气自闭，上下出入皆不通，肾阳虚极，影响肾之气化而成积水；阴损及阳，阳损及阴，造成肾阴阳俱虚。结合患者舌脉象，认为本病在肾虚的基础上夹有湿热、血瘀等实邪。故在静脉治疗时使用了清热解毒、凉血止血的醒脑静注射液祛邪，同时使用了益气养阴、扶正固本的参麦注射液，再配合正清风痛宁注射液中药定向透药治疗（双中输尿管点及双足底涌泉）以活血通络，扶正且引邪外出。
考虑到患者本身脾肾亏虚，加之外感湿热之邪，导致湿热内蕴，故口服中药汤剂三仁汤加味。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿、行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁淡渗利水而健脾，使湿热从下焦去；滑石、小通草、淡竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功；厚朴行气化湿，为佐药；辅以山药益肾扶正，白茅根利水消肿。全方共奏清热利湿、扶正祛邪之功，以祛邪实为主。
解除梗阻是首要任务
梗阻性肾病重要的是解除梗阻，因此予以持续保留导尿、每日膀胱冲洗，尽可能地解除梗阻；每日以尿毒清保留灌肠，配合结肠透析、结肠水疗，增加体内毒素的排出。在进行药物治疗的同时，针对陈某的紧张、焦虑情绪，我们每日予以情绪疏导，帮助他树立战胜疾病的信心。
在我科医生的精心治疗下，患者从住院第7天体重开始明显下降，水肿逐渐消退；第10天患者病情明显好转，双下肢水肿基本消失，腹胀、腹痛消失。出院时，病人精神状态也明显好转。经随访，陈某不适症状已基本消失，肾功能提示肌酐降至200umol/l左右。
从这一病例我们可以看出，中医药的治疗并不只局限于中药汤剂，在把握病情的情况下，分清主次重点，多种中医中药方法联合治疗可以收到较好的效果。对于那些手术困难，或不能或不愿行外科治疗的患者，中医内科治疗有较大的优势。
