| 经方药力猛、见效快，一般三五服药，患者就能感受到疗效，中医也有“效如桴鼓，覆杯而愈”之说。那么如何做到这些呢？专家认为掌握好剂量是关键。 重剂如何保证安全 中日医院心血管科主任医师贾海忠：剂量是近年来经方医家讨论的热门话题。李可先生以善用大剂量附子闻名，其秘诀在于给药方法——重剂缓投。他常嘱病人小量频服，中病则止，不适即停，这样能够便于控制摄入的剂量。所以临床使用经方若需突破剂量时，最好嘱咐病人分多次服用。 北京中西医结合医院神经内科主任医师冯学功：现在临床用药都是依据药典，与仲景原方的剂量差异较大。一些温和的药物稍微超量无妨，但相对峻烈的如麻黄、细辛、附子，如何既保证疗效又保证安全？首先，探讨剂量的前提是对证，在对证的基础上循序渐进地增加药量。其次，要科学考证，并借鉴其他医家使用某种药物的剂量和用法。比如有学者用麻黄15g，要去上沫，再配伍等量蝉蜕预防不良反应。再次，注意煎药方法，仲景时代煎药只煎一次。最后，合理配伍以减轻毒性。经方应用峻烈药物时常配伍姜枣、甘草、蜜，用意在调和脾胃、缓和药性。 作为医生，需要及时掌握不同批次饮片的炮制方法和质量，譬如炮附子是盐泡还是高温蒸煮？半夏是旱半夏还是水半夏？饮片存在量效关系，在对证的前提下要提高疗效，就要既保证足够的剂量，又要保证用药的安全性。 按病投药并无定式 北京中医药大学基础医学院伤寒教研室教授肖相如：历代皆有喜用重剂和善用轻剂的医家，更有大家如叶天士遇沉疴痼疾出手便是重剂，治外感时疾则多用轻灵小方。医学涉及生命体，并无定式，每个人对药物的适应量不同，用药典法规去约束太过机械。具体说，医生首先要精研医术，恪守医德，最大限度地维护病人的利益。其次，因人、因时、因地、因病制宜。第三，应该尊重考证的成果，但更应该遵循现代临床专家的共识。第四，结合临床，以病人反馈的疗效作为真正依据。用重剂、峻药以显示医者水平的现象，值得注意。 更须关注剂量比例 北京中医药大学东直门医院内科主任医师赵进喜：上海中医药大学柯雪凡教授考证的经方参考用量是古之1两等于现代的15.625g，这应该是基本可信的。但古人这样用，我们现在不一定还要用这么大剂量。第一，仲景用药很灵活，常常强调“中病即止”，“得下者止后服”。而如今开方动辄十四剂，甚至数十剂，长期不变方，大剂量用药存在安全隐患。第二，仲景时代药物炮制、常规煎服法与现代不同。第三，经方药味少而精，而今动辄十数味。仲景之后，宋元明清的处方药味增多，单味药剂量减少，有可能是古人出于保证疗效、降低用药风险考虑。 许多人认为当前药材质量降低，其实并不尽然。如家种丹参中的丹参酮、金银花中的绿原酸、三七中的三七皂苷，所谓的有效成分都在提高。所以，建议辩证看待药典的用量。单味药的用量应是参考剂量，而不应是僵化的教条铁律。 应该指出的是，与单味药剂量相比，更重要的是药物配伍的剂量比例。早年曾治一位肠易激综合征病人，中年女性，典型的“胸上有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐”，投以黄连汤原方，桂枝、干姜各用12g，黄连用量为6g。患者服后虽腹痛、腹胀、呕吐等症缓解，但数日后出现上火牙痛。考虑是主药黄连的剂量不足所致。可见，“汉方不传之秘在于剂量”，不仅是指单味药的大剂量应用，更包括药物的配伍剂量比例。 | 
