暑假来临，小胖墩儿、“小眼镜”、“小烂牙”的家长又该忙着给孩子诊治肥胖、眼病和牙病了。从本期开始，我们陆续推出“暑期治病系列”，就儿童肥胖、眼病和牙病等的诊治做详细分析。您在这些疾病的诊治中有什么问题，请与我们联系，我们将请专家解答。
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暑期系列之 儿童肥胖
许多家有小胖墩儿的父母都准备在暑假期间为孩子减肥。但您知道如何给孩子减肥吗？我们请上海瑞金医院内分泌科的专家们为您出谋划策。
出诊专家 上海瑞金医院内分泌科
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儿童多是单纯性肥胖
宁 光 教授
儿童肥胖是一种病，可使肥胖儿童在饮食、运动及心理行为方面存在异常。如进食速度过快、吃甜食过多、爱喝甜饮料、不爱运动，并且多有自卑感，担心穿不上漂亮衣服，不愿与人交往，对自己身材不满意等等。
很多小胖蹾还潜藏着生长迟缓、高血压、高血脂、糖尿病和动脉粥样硬化等代谢性疾病的隐患。部分儿童还会因肥胖导致性发育障碍，男孩出现隐睾、乳房发育等性器官和性征发育障碍；女孩则出现性早熟或月经异常，严重者可能导致其成年后的生殖无能。所以肥胖不是什么富态，恰恰是不健康的表现，对小儿成长危害极大。
儿童肥胖和家庭环境有着很大的关系。有研究显示，儿童肥胖在低收入家庭、中等收入家庭和较高收入家庭中的发生率依次增加。由此可见，儿童肥胖率有随家庭经济收入的增加而升高的趋势。同时调查结果还表明，父母文化程度越高，儿童青少年发生肥胖的可能性越大。在这些肥胖儿童中，99％的儿童是单纯性肥胖，继发性肥胖只占1％左右。
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发生肥胖有两个关键期
洪 洁 教授
儿童肥胖和成人肥胖虽然在病因上有相似之处，但是由于儿童处于生长发育期，因此和成人相比，还存在以下特点：
根据小儿生长发育的特点，小儿有两个时期容易发生肥胖：一是婴儿期，另一个是5～10岁这一阶段。在这两个时期中，都存在这脂肪细胞数量增加和脂肪细胞体积增大的过程。只是在婴儿期以脂肪细胞数量增加为主，而在儿童期则以脂肪细胞体积增大占优势。脂肪细胞在这两个时期所增加的数量，以后在人的一生中都不会减少。因此，在这两个时期都迅速肥胖的儿童，日后若营养过剩，使脂肪细胞体积增大，都有可能呈现肥胖。
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多食少动是肥胖主因
王卫庆 教授
儿童肥胖症的病因主要有以下几个方面：
遗传因素 父母中有一位是肥胖者，其子女肥胖几率为40%~50%；父母皆为肥胖者，其子女肥胖几率为70%~80%。
饮食过多 肥胖儿多有热能和营养摄入过度。孩子热能和营养过度受到家庭因素、社会因素以及孩子不良饮食习惯三方面的影响。家庭不能提供平衡膳食，有些家庭烹调方式不合理，菜肴油水过多。若家长任由孩童吃高脂及高热量食物，而且经常要求他们吃光所提供的食物，甚至以奖励方式来鼓励孩子吃东西，也容易令孩子变得肥胖。另外，现在很多孩子都有在三餐中间添加辅食或吃零食的习惯，这样也容易引起肥胖。
运动量过少 这里所说的运动，不仅仅指体育锻炼，更指孩子的“勤”与“不勤”，是贯穿在每天生活的点点滴滴中的。来我院减肥门诊的许多儿童家长都坦言，平时因为孩子学习忙而愿为孩子包揽一切，不让孩子扫地、擦桌子、洗碗、整理床铺等，不鼓励孩子自己动手做力所能及的家务。于是很多孩子就养成了只吃不动，除了做功课就是玩电脑、看电视的习惯，导致能量摄入多、消耗少，这样无形中就会产生营养和能量过剩的情况。有研究发现，每天看电视1小时的儿童，肥胖的危险性增加12%，每天看电视超过3小时的儿童，肥胖率高达31.2%。
心理因素 指肥胖儿童在心理方面有不正常的表现，他们常常在非饥饿状态下进食。例如，有的孩子在心理紧张或受到挫折时，会找来甜食、高热量食物，以不断进食来填补心理不安。
药物因素 服用某些药物如类固醇激素、抗抑郁药和某些性激素等，也会导致体重增加。
在上面提到的原因中，饮食过多、运动过少是儿童肥胖中尤为突出的原因。
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评价肥胖需由医生完成
洪 洁 教授
虽然目前世界上对儿童肥胖没有完全统一的诊断标准，但以下方法比较常用：
身高标准体重法 儿童肥胖可以结合身长来推算，也就是身高标准体重法。世界卫生组织认为，身高标准体重法是评价青春期前（10岁以下）儿童肥胖的最好指标。
一般认为，小儿体重超过按身长所测标准体重的20%即为肥胖。例如：一个4岁的男孩，18公斤，如果所测身长是105厘米，按照105厘米身长的标准体重是16.4公斤来算，这个孩子的体重处于中等偏上水平；如果这个孩子所测身长为97厘米，按照97厘米身长的标准体重是14.5公斤，标准体重再加上标准体重乘以20%，等于17.4公斤，这个男孩的体重18公斤，就属于肥胖儿。
体重指数（BMI）法 即体重（kg）除以身高的平方（m2）。过去该指标仅用于评价成人肥胖，近年来基于BMI与儿童体内脂肪含量具有很强的相关性，能够反映体脂水平，所以将第85百分位数和95百分位数分别定为超重和肥胖的临界点。
由于青少年的生长突增，而且有明显的年龄性别差异，因此世界卫生组织建议采用“年龄—性别—BMI”评价10~24岁青少年超重和肥胖情况。由于上述指标与人群研究特征有关，家长在家自行判断儿童是否肥胖具有一定困难。所以，评价儿童是否肥胖、是否需要治疗，应咨询专业医务人员。
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以非药物治疗为主
张翼飞 主治医师
由于儿童处于生长发育期，儿童肥胖的治疗目前还是以非药物治疗为主。
首先，应由内分泌及儿科专业人员广泛开展健康教育，尽可能让儿童家长或准爸爸准妈妈们提高对儿童肥胖的认识。健康教育就是要以家庭为基础防治儿童肥胖，家长的营养知识和日常生活安排是儿童肥胖的重要影响因素，年轻的父母们应该以身作则，有意识地为孩子们树立一个规矩进食的好榜样，而绝不能督促孩子快吃多吃。同时事先应该制定儿童一日三餐的饮食计划，对肥胖儿童的父母而言也十分重要。
其次，合理安排肥胖儿童参加各种体育活动，活动形式应该尽可能多样化，以提高孩子们的积极性，如暑假里的“小胖墩儿夏令营”就是不错的尝试。
另外，当小儿存在超重或肥胖时，应该尽早求助于儿科或内分泌科的专业医师，通过家庭-医院-社会模式来从根本上改变孩子的肥胖症，绝不可放任自流或随便买些减肥药吃，因为目前市面上的减肥药大多不适合18周岁以下儿童使用。儿童减肥还是强调以生活方式的调整为基础，是否需要用药应该由专科医生来决定，不能随便买药吃。这样不但收不到长久减肥的效果，而且还有可能延误病情，对孩子的病情无异于雪上加霜。
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孩子体重超标10%应干预
顾卫琼 副教授
预防小儿肥胖，是现在许多家长非常关心的问题。首先，要从幼儿做起，从出生后做起，要早期预防，在孩子出现体重超重时就应该进行早期干预。家长应注意以下几点：
1. 从围产期做起。准妈妈在孕期就应该注意饮食适当。妊娠在最后的3个月胎儿体重增加最快，每周可增加0.35～0.4 公斤。这一时期若营养过度，很容易引起胎儿生长过快，日后生出巨大儿。
2. 母乳喂养。出生后的宝宝应该尽量给予母乳喂养。有研究显示，母乳喂养的小儿多年以后发生肥胖的风险显著低于非母乳喂养或混合喂养的小儿。
3. 避免过度饮食。喂养过度对小儿是有害的，这一点必须要对家长强调。另外，应按照小儿年龄的大小，合理安排一日的饮食，避免进食过于油腻的食物及含淀粉类过多的食物。当小儿体重超过标准体重的10%时，应取消餐间点心，多吃素菜和水果，不让孩子多食油炸及淀粉类食物。
4. 增加体力活动。有肥胖趋势的小儿常常吃得多、活动少。当小儿体重超重时，饮食控制要与增加运动同时并进，逐渐增加体力活动时间和活动量，活动应多样化，要引起小儿兴趣，使活动能坚持下去，这样才能起到效果。
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上海瑞金医院肥胖专病门诊简介
上海瑞金医院内分泌科肥胖专病门诊成立于2000年，是国内较早开展的肥胖专病门诊。科主任宁光教授是中华医学会内分泌学会副主任委员，上海市内分泌研究所所长。
肥胖专病组不仅配备了多名医护人员组成专门的医疗小组，而且专门派医师赴国外学习肥胖治疗方法，带回了国外先进全面的肥胖治疗理论与经验。内分泌科开展了多项临床新技术，如肥胖症的综合治疗，微小模型及葡萄糖钳夹技术以及特殊肥胖基因的诊断等。
肥胖专病门诊时间：每周五下午130～430。
