ntent style="margin: 0px; padding: 0px;"> 膏方是中医学的重要组成部分，其应用充分体现了中医的整体观念，在祛除疾病、改善体质等方面发挥着独特作用。当下正值传统的时令膏方季，如何才能“开好方”？在这里，上海中医药大学附属曙光医院的专家与您分享临床常见病的处方原则及治疗经验。
糖尿病 注意分型调治
内分泌科主任医师 陆 灏
控制糖尿病除了以药物治疗，保持血糖正常之外，通过日常调理、食疗等预防并发症的发生也很重要，因此膏方正越来越受到糖尿病人的欢迎。中医临床将糖尿病分为阴亏燥热型、气阴两虚血瘀型、阴阳两虚型，基本包括了糖尿病早期、中期、晚期的三个阶段，“分型调治”效果显著。
在“消渴病”出现“传变”（即并发症）时，更需结合患者体质与病情滋阴补肾、益气健脾、化痰逐瘀、活血通络、滋养五脏等诸法并用，方可取得良好的疗效，有效预防或缓解并发症的发生。
糖尿病属中医“消渴”范围，疾病起始阶段，患者有不同程度的口渴多饮、多食善饥、形容消瘦、小便频多及乏力等症候，属肺胃燥热表现。燥邪容易伤人津液，热邪更易耗气伤阴，日久可以耗津伤血，所以随着病程的演进，可以出现脾肾亏损或肝肾不足的征象。因而糖尿病的起始阶段，可采取清热润燥、益气养阴的方药，服西洋参、生晒参、生地、麦冬、天花粉等；疾病的后期则需采用调益脾肾或毓养肝肾的方药，此时可服用生晒参、党参、黄芪、枸杞子、首乌、阿胶、龟板胶等。如果病人有口气秽臭、小便黄浑、皮肤瘙痒，舌苔黄腻等现象，则需先予清化湿热，湿热清除之后才可进补。
糖尿病患者在进补前最好先服用“开路方”，其目的在于为患者对膏方的消化吸收创造有利的条件，亦可观察服用汤剂反应，以便在膏方中选择针对性较强的药物，取得更理想的疗效。给糖尿病人订制膏方，浓缩收膏时最好采用龟板胶、鳖甲胶、阿胶和鹿角胶收清膏，也可用元贞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂替代蔗糖，以改善口味。服用膏方期间在血糖波动、存在急性并发症、病情未得到有效控制的情况下，应暂停服用。
肺系疾病 膏方“治肺不独肺”
肺病科主任医师 张 炜
中医膏方调理肺系疾病患者，为何会取得满意的疗效？从肺的生理基础而言，中医学认为人体是一个有机的整体，各脏腑经络之间相互联系紧密，生理上相互生养制约，病理上相互乘侮影响。中医对肺系疾病的调理，治肺不离肺，治肺不独肺，通过对全身各脏腑机能的调整，最终起到有效防治肺系疾病的目的。《内经》有云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其中与肺关系最为密切的是脾与肾。
从肺的病理基础而言，肺系疾病反复急性发作的重要原因之一，就是脏腑机能衰弱，抵抗力低下。慢性肺系疾病的发生，究其病理基础，痰、瘀、虚三者缠绵迁延、反复发作是根本原因，虚实并见、互为因果是病机特点。虚，尤其是肺、脾、肾三脏之虚成为肺系疾病发生、反复发作的重要内因。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚。
若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚，日久及肾。肺虚则不能主气、司呼吸，失于宣降而出现咳、痰、喘等症，肺虚表卫不固易致外邪入侵，使肺失宣肃，引起肺系疾病的反复急性发作；肾虚不能纳气，肺气上逆而喘咳；脾虚升降失常，影响肺主气、肾纳气之功能，使肺肾功能失调而发生喘咳。肺脾肾虚弱还是形成痰、瘀或痰瘀相结的重要原因。
肺系疾病长期反复急性发作，可以进一步损伤肺脾肾，即所谓久病必虚。由此可见，慢性肺系疾病反复发作，以外感六淫为主要诱发因素，肺、脾、肾虚损，外邪、痰浊、血瘀为内在病机病理变化。
肺系疾病在临床上多数处于慢性持续期，病程较长，正虚邪恋，通过具有补肺健脾纳肾功效的中药膏方缓以图之，取方以黄芪、党参、生晒参、防风等健脾补肺固表；野荞麦根、胡颓叶、炙苏子、炙紫菀、黄荆子、生白果、法半夏等祛痰下气、止咳平喘；仙灵脾、巴戟天、黄精、熟地、山茱萸、蛤蚧、冬虫夏草、胎盘粉等补肾纳气、填精益髓；辅以阿胶、龟板胶、鹿角胶、冰糖、饴糖等收膏，并进一步固本培元。如此肺脾肾三脏机能旺盛，气血充沛，运行通畅，肺系痼疾得以豁然而解。
故此，肺系疾病膏方从肺、脾、肾三脏入手，通过补肺固表，健脾化痰，益肾纳气，以及体质的阴阳寒热虚实和气血运行的调整，既可以明显改善呼吸道疾病症状，也可以改善体质、增强免疫能力、减少疾病复发，对于反复感冒咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺气肿、慢性鼻炎、肺间质纤维化等患者具有明显疗效。
心血管疾病 要补治结合
心血管科主任医师 徐 燕
心血管疾病以中老年患者居多，使得心血管疾病患者在临床中常具有多病并存、多证相兼、虚实夹杂、反复发作、缠绵难愈的特点。膏方包含救偏祛病的双重作用。因病致虚、因虚致病，可用膏方；慢性、顽固性、消耗性疾患，亦可用膏方调养。膏方不同于其他补药、补方，其补中寓治，治中寓补，补治结合的特点特别适合心血管患者的调治。
临床上，根据心血管疾病的病机和特点，在辨证施治、因人制宜的原则下，膏方开具常以通补兼施为大法。根据不同体质、不同病证辅以宣痹通阳、健脾化痰、行气活血、益气养心等，使补而不腻，通而不损。如膏方用于冠心病患者时，常用通补阳气、温经活血的方法，固本清源，拨乱反正，以膏代煎，祛病延年。温阳药物可使用附片、山参，意在离照当空，阴霾自去。
而对于心血管疾病中所出现的心动悸、脉结代之证，则常与脾气不振、胃气虚弱有直接的联系。脾胃乃气血生化之源，水谷精微所化生的元气具有注心灌脉之作用。《素问·生气通天论》谓：“阳气者，若天与日，失其所者折寿而不彰。”故阳气为一身之主宰。阳气不足，心气虚衰；痰浊瘀阻，心脉不通，均与脾胃功能失调有关。故膏方防病治病常需顾护脾胃，具体到膏方中则常加用补中益气汤、参苓白术散等益气健脾化痰浊。脾胃得健，运化有力，则痰浊瘀阻得以消散，有利于心脉的疏通和心之气血的充养。
此外，中医认为阴阳是生命之根本，至于调补阴阳之法，张景岳指出“善补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中求阴”。心血管疾病治疗应注重阴阳的平衡与调护，常以熟地、阿胶、龟板胶与鹿角胶、生晒参、河车粉相配，熟地、阿胶养血滋阴，龟板胶补肾阴而通任脉，鹿角胶、河车粉益肾阳而补督脉，生晒参大补元气，阴静阳动，阴阳相配，互相制约。
膏方中气血阴阳并补而又有所侧重，肾元亏虚往往用肉苁蓉、巴戟天、杜仲、川断、补骨脂、菟丝子、益智仁之流，常于其中加入阿胶、龟板胶、鹿角胶等血肉有情之品，补髓填精，意在阴中求阳，调补奇经。
