健康报网讯（伍西明 罗闻）一名出生体重仅为880克，孕期不足28周，只有兔子般大小的超低体重早产儿，在出生后不到29小时内，接连出现重度窒息、呼吸困难、肾衰竭等危急情况。面对患儿家人的殷切期盼，面对这个来之不易的小生命，湘雅医院新生儿科和肾内科专家联手排除万难，通过心肺复苏、脐动静脉置管、腹膜透析治疗等方法，逐一化解险情，使得患儿转危为安。
5月17日上午，在各项指标均已好转的情况下，患儿终于在母亲的怀抱下康复出院。据文献报道，世界上年龄最小的腹膜透析患儿孕期仅为26周零4天，出生体重只有630克，而湘雅医院成功救治的这名超低体重早产儿则是目前国内年龄最小、体重最轻的腹膜透析病例。此外，之前该院曾于2010年成功抢救了一名孕期只有25周的早产儿，这标志着湘雅医院针对早产儿的治疗水平已位居全国领先行列。
患儿母亲曾6次流产 刚一出生便出现重度窒息
4月28日22点13分，清脆的啼哭声打破了湘雅医院产房原本紧张的气氛，30岁的怀化母亲熊春叶由于4天前胎膜早破，不得已在孩子刚刚27周零1天时便让他提前来到这个世上。“要知道，怀孕28周以后出生的小孩才算是正常的新生儿，28周之前出生的只能算是早产儿。”湘雅医院新生儿科主任岳少杰教授如是说道。
在父母眼中，这个取名家家的孩子是一个“珍贵儿”。尽管早已育有一女，但渴望儿子的母亲熊春叶在有家家之前曾经6次怀孕，却都已流产告终，看似难以抹去的阴霾笼罩着这个不幸的家庭。然而不屑的努力和上天的眷顾，让熊春叶一家这回终于喜得贵子，但是情况却并没有想象的那么简单……
让人意想不到的是，小家家刚一出生便出现了重度窒息。根据孩子的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行的Apgar评分（满分10分）显示：1分钟时仅为2分。
据介绍，由于母亲熊春叶在怀小家家的时候，宫内出现严重感染，糟糕的宫内环境使得小家家在子宫内的发育情况很不理想，刚一出生便由于败血症引起多器官功能衰竭。意识到情况紧急的岳少杰主任等新生儿科医护人员，立即对患儿进行了心肺复苏。5分钟7分，10分钟9分，通过有效处理，小家家的复苏效果良好，10分钟后，窒息情况已基本恢复正常。
患儿血管如发丝 新生儿科专家创新技术置管输液
然而，正当众人为小家家的病情稳定而欢欣鼓舞时，患儿的情况在不到24小时内迅速急转直下。29日上午，小家家再次出现呼吸困难，缺氧情况十分严重，这时很可能引发呼吸、心跳骤停，需依靠呼吸机来维持生命。
据岳少杰介绍，由于孩子体重只有880克，血管犹如发丝一般细小，加之凝血功能很差，且感染又十分严重，在失去了与母体间通过脐带来输送营养的通路后，无法通过打针输液来维持他的营养补给，而如果通过手术治疗则很可能引发大出血，后果将不堪设想。治疗就此陷入了两难境地。
通过新生儿科专家们集中讨论，决定为患儿开展一项全新的脐动静脉置管术。专家通过在腹部重建一条通路，用置管的方法来为孩子补充脂肪、氨基酸、糖、维生素、矿物质等营养物质。
尽管置管术开展得十分顺利，小家家通过输液后，情况也有所缓解，但是此时新的问题再次袭来。岳少杰说：“出生后不到24小时，孩子的肌酐从600多涨到了1300多，高出正常值十几倍，说明他出现了严重的急性肾衰竭。” 不得已，他只得向医院肾内科专家求援，在说明了情况之后，正在家中休假的宁建平副主任和敖翔主治医师火速赶赴现场施救。
肾内科专家凭借手感置管进行透析治疗
4月29日晚11点30分，宁建平和敖翔通过会诊，认为患儿的情况已经十分危重，如果不立即进行肾脏替代治疗，小家伙将没有一丝存活希望。
但是，由于孩子实在太小，即便是采取肾脏替代治疗方法，一般应对大人的腹膜透析导管也是无法用在小家家身上的。敖翔表示，患儿整个身体的血容量仅为108ml/kg，而我们最小的透析管路和透析器都有120至160毫克，就是把他全身所有的血液都抽出来，也无法进行血液透析。鉴于此，我们只能采取腹膜透析治疗方法。
然而，针对小家家的腹透治疗又与其他肾衰患者有所不同。常规的腹透管深入腹腔内的部分有12公分，光前端的侧孔就有8公分。而小家家的腹腔太短，只有不到4公分，这样一来，侧孔就会暴露在外，腹透将无法正常开展。
因此，专家们特意向重症ICU借来了一根14G的中心静脉导管。30日零点30分，在制定了详细的治疗方案后，肾内科专家凭借这根特殊导管，开始为小家家进行腹膜透析置管术。
宁建平表示，尽管抢救风险很大，但是考虑到患儿家庭的实际情况，我们只能凭借以往的技术经验，根据腹膜透析的原理进行背水一战。
据敖翔介绍，该手术需要将导管放置在患儿腹腔的最低位置，而操作者的眼睛是无法正常观察操作过程的，只能凭借手感和出水的速度来进行判断。此外，该患儿的腹壁很薄，在穿刺的过程中如果稍有不慎，则可能穿破他的腹腔脏器，引起破裂出血。“用‘如履薄冰’来形容手术难度毫不为过，因为操作需要非常精细，哪怕是几毫米的偏差也可能酿成大祸”。
凌晨三点，腹膜透析置管术宣告成功，肾内科专家们实现了技术上的一大突破。而此时，距离小家家出生还不足29个小时。
使用先进“生命岛”来维持体征平稳
术后，腹膜透析有效维持了小家家的液体进出平衡。通过第二天的复查结果显示，他的肌酐已从原来的1300多降到了290多，已接近正常范围，可谓成效显著。
为了维持小家家的生命体征平稳，湘雅医院动用了目前最先进的新生儿医疗设备——“生命岛”。据悉，该设备集呼吸机、温箱、监护仪于一体，对患儿实施全天候恒温保护，其内部环境很好地模拟了母体子宫内的环境。
“尽管身上插了很多维持生命的导管，但是看得出来，这孩子很坚强。”岳少杰表示，通过腹膜透析，小家家的肾脏情况已基本稳定，尿量明显增多。而接下来，只需慢慢恢复，待胃肠功能恢复后方能进食。
5月17日上午，在各项指标均已好转的情况下，小家家终于在母亲的怀抱下康复出院。临行前，湘雅医院新生儿科和肾内科专家纷纷来到病房欢送并祝福这对经历了一波三折的母子。熊春叶紧紧握住医护人员的手，泪水禁不住湿润了眼眶，“这个小生命对于我们一家来说确实来之不易，感谢湘雅医院的白衣天使们，是你们拯救了我的宝宝，是你们缔造了生命的奇迹！”
至此，在离开了“生命岛”的支持后，相信小家伙在未来的人生道路上，将在父母的护佑下茁壮成长。
