部分足截肢
部分足截肢患者在踝关节进行承重活动时会出现关节不稳。患者在截肢后一定要配戴矫形鞋,若踝关节以下的残肢端较短,剩下的部分不足以达到功能性的要求,对假肢的配戴也会产生一定影响。
患者进行康复训练时,要注意踝背屈练习,以预防足跖屈畸形的发生。在配戴支具时,要注意保持踝关节的稳定性。
胫骨水平截肢
胫骨水平截肢(膝以下)者的基本功能训练包括挛缩防治和肌力训练,同时要注意残肢体位的姿势。如果发生挛缩,应做关节功能牵引,以牵张发生挛缩的软组织。还要早期进行关节活动度练习,防止膝关节屈曲挛缩。
股骨水平截肢
由于股骨是大腿部一些主要肌肉的附着点,因此股骨水平截肢(膝以上)会对附着在其上的肌肉产生影响,从而造成功能障碍;同时,由于丧失肢体重量,髋部的肌肉力量平衡会受到破坏。截肢位置越高,影响越大。
用长腿假肢步行时能量消耗较大,要求身体有良好的耐力。因此在康复训练时,耐力训练应该成为训练的重点。
要注意,残肢位须与躯干平行,必须抬高下肢时,应垫高床脚,不能在残肢下置枕垫。还要进行主动和被动的伸髋练习。如果已经形成挛缩,要做关节功能牵引。
肌力练习非常重要,要着重练习臀肌肌力。可于仰卧位在残肢下置枕垫,伸髋使臀部抬起,也可在俯卧位时利用沙袋或橡皮筋作抗阻伸髋练习。大腿内侧肌肉可维持髋关节的侧向稳定性,改善平衡和步态。练习时可取仰卧位或坐位,用残肢和非截肢侧肢体夹持沙袋,或在站立位拉橡皮筋作抗阻内收练习。此外,还要进行髋内旋肌肉、腹肌和腰背肌的练习。
配戴假肢后,练习次序为先练习扶物及不扶物的坐下和站起,然后在保护下练习站立位前后左右移动重心,再练原地踏步、单足站立平衡及学步车内的步行。如患者适应良好,不必扶拐便可直接练习步行,进而练习跨越障碍、上下台阶和斜坡、上下楼等。年老体弱、平衡能力弱者,可用手杖或拐杖协助。开始练习步行时还应注意步态。步态异常通常是由肌肉力量不够和假肢制作问题导致的,应请教专科医生和假肢工程师加以纠正。