陕西省洋县长青医院 杜小建
看了健康报《医药导刊》6月10日的文章《80%的人不看药品说明书，谁之过？》，我有些不同看法。
该文主张患者要看药品说明书。其实，临床上常遇到这样的情况:患者拿着药品说明书，找大夫说某某药自己不适合吃。或是大夫查房时，患者说自己看了药品说明书，不敢吃某种药等等。这些都与患者对药品说明书认识不足有关。
住院病人长期服用的药品是由护士每天按时、按剂量分发的。一是怕患者吃错药；二是怕有的患者读药品说明书不能理解，产生恐惧和对医生的不信任，最终不愿服药，延误了病情。
笔者结合自己的临床经验，认为患者读药品说明书有利有弊，有时候患者阅读药品说明书是弊大于利。这样的情况有以下几种：
1. 有的药品说明书写不详细。比如口服抗生素，说明书上的用药剂量常给一个很大的范围，让患者选择比较难，不知道自己到底该服多少。
2. 有的药物说明术语比较专业，像用药注意事项里的“慎用”、“忌用”、“禁用”等，医生开方时都要斟酌半天，更别说是没有医学基础知识的患者了。笔者曾为一位早期肾功能不全的患者应用卡托普利做调节血压和肾保护治疗。患者看到说明书上写的“本品对诊断的干扰：可使血尿素氮、肌酐浓度增高……肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增”等说明后，自认为服用会加重肾脏负担，坚决不愿服用并要求退药。解释半天，才勉强接受。遇到这种情况，有时即使患者勉强服用，心理上常有的顾忌最终也可能会影响治疗效果。
3. 有的药物在临床应用过程中发现很多新的用途，而说明书又没有写上，当医生为患者应用时，患者看到药品说明书上的用途和自己的病不符合，误认为是大夫把药用错了，引起误会甚至医患矛盾。
4. 临床上有的药物用法是根据患者病情变化来选择的。比如倍他乐克应用于心功能不全的患者时，有严格的适应症。只有急性心衰或症状少的心力衰竭患者才可以从小剂量用起，直到达到最大治疗量。这些具体用法说明书上没有详细说明，一般都是在临床医师的指导下应用的。患者看了说明书也没用。
我认为，在药品应用上只信药品说明书也是有局限性的。
