随着二孩时代的到来，很多年轻夫妇在生育完第一个孩子后忽视产后避孕，其结果是意外妊娠率和流产率的上升。在近日召开的2016华夏国际产科大会上，专家指出，重视产后避孕，合理选择再次妊娠时间，对母婴安全尤为重要。
间隔时间太短危害母婴
上海市计划生育科学研究所程利南教授：上海市的一项研究显示，女性产后性生活恢复、避孕开始的中位时间分别为产后4个月、5个月，也就是说，避孕措施的起始时间明显滞后于性生活恢复时间。实际上，未进行完全母乳喂养的妇女，最早在产后45天左右就能怀孕。如果不避孕就可能意外妊娠。
产后短时间内意外妊娠，选择只有两个，一个是人工流产，另一个是继续妊娠。而无论选择哪一个，对产妇、胎儿都不利。如果选择继续妊娠，产妇及新生儿死亡率高、早产、低体重儿发生风险增加。如果选择人工流产则属于高危流产，因为产后半年内，子宫尚未复原，子宫软、充血，容易发生穿孔和子宫收缩不良。
为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局，世界卫生组织建议至少活产后24个月之后再次妊娠。
剖宫产后更要注意避孕
北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授：我国的剖宫产手术比率一直偏高，占所有分娩的40%～50%，然而其中部分剖宫产并没有手术指征，也就是说可以避免。不必要的剖宫产会带来诸多弊端，其中很重要的一项就是对再次妊娠的影响。
对于头胎为剖宫产的女性而言，如果生育间隔小于两年，妊娠过程中发生子宫破裂的风险为2.8%。剖宫产术后再妊娠，前置胎盘和胎盘植入的风险也明显高于前次为顺产的女性。如果妊娠间隔<18个月，早产儿、胎儿死亡、低出生体重和小于胎龄儿的风险较高，新生儿死亡风险也高。妊娠间隔如果小于1年，母亲死亡率也会增加。
剖宫产后1年内再次妊娠，如果做人工流产，手术难度也很大。一方面是由于子宫切口愈合不牢，容易穿孔；另一方面，胎盘附着在疤痕处，容易发生粘连，造成吸宫不全。此外，少数剖宫产手术后感染，造成子宫形态改变，宫腔迂曲，更增加了吸宫不全的几率。
我国临床常规规定，剖宫产后再次妊娠的最佳间隔时间为两年。生育间隔大于两年可避免30%的孕产妇死亡和10%的5岁以下儿童死亡。间隔27个月以上，婴儿存活率更高。间隔36个月以上，5岁以下儿童死亡率可下降25%。
避孕方式有多种选择
上海市计划生育科学研究所程利南教授：一项调查显示，产后1年内的女性中有95%不想在未来两年内再次生育，但71%的人没有使用避孕方法。
其实，产后可以选择的避孕方法有很多。首选非激素类方法，如哺乳期闭经避孕法（LAM）、宫内节育器（环）、绝育术。其次，可以选择长效单纯孕激素类方法，如采用宫内缓释系统（IUS）、醋酸甲孕酮避孕针（DMPA）、皮下埋植避孕剂、黄体酮阴道环。此外，还有外用避孕方法，如避孕套（男用或女用）、杀精剂（泡沫、凝胶）等也可选择。
需要指出的是，男用避孕套常规使用一年，非意愿妊娠率为15%。而安全期避孕法和体外排精避孕法，常规使用一年的非意愿妊娠率分别高达25%和27%。
同样值得一提的是哺乳期闭经避孕法，要想该方法有效，必须严格满足以下三个条件：月经尚未恢复、纯母乳喂养、婴儿不满6个月。
上述三个条件缺一不可，其中足够的哺乳次数和哺乳时间是维持避孕的关键，必须做到完全或者接近全母乳喂养，否则很容易导致避孕失败。该方法的避孕失败率在1%左右。
产后立即放置宫内节育器（IUD）是值得推荐的避孕方法。其具有减少产后意外妊娠，不增加产后出血和感染的危险，不影响哺乳和子宫复旧，放置容易，可接受性强等优点。顺产或剖宫产产后≥4周哺乳或非哺乳女性都可以选择铜环或曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）进行避孕。曼月乐还尤其适合于月经过多的女性。（王建影整理）
