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孕妇乙肝表面抗原、抗体都是阴性，同时宝宝父亲乙肝表面抗原阳性、与婴儿密切接触，新生儿才需要注射乙肝免疫球蛋白。否则，婴儿存在感染乙肝的风险。
健康报11月5日第4版发表了《爸爸患乙肝 宝宝不用打乙肝免疫球蛋白》一文。《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》（简称《指南》）中建议“孕妇乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）”。现将相关问题详细说明如下。
一、《指南》建议HBsAg阳性父亲的宝宝注射HBIG，这是缘于因父亲照料或亲吻宝宝而密切接触，在《指南》中已明确前提是“密切接触”。对这一描述，更确切地说，适用于HBsAg和乙肝表面抗体（抗-HBs）都是阴性母亲的宝宝。如果孕妇在孕期检测抗-HBs阳性，因为母体IgG抗体可通过胎盘进入胎儿，宝宝出生时就存在抗-HBs，对HBV已有免疫力，即使宝宝父亲或祖辈HBsAg阳性，无论密切接触与否，都不易感染HBV，因此，无需注射HBIG。《指南》未明确这一点。此后，我们已考虑到了此问题，在即将出版的《中华妇产科杂志临床指南荟萃》中已补充，在此也借贵报加以说明。
二、在新生儿普及接种乙肝疫苗的今天，对母亲HBsAg和抗-HBs都阴性，而父亲HBsAg阳性，其宝宝是否需要注射HBIG，关键问题是这些宝宝是否容易感染乙肝病毒。以现有的乙肝疫苗制剂，90%以上的接种者在接种第二针一周后才产生抗体。换言之，这种情况下宝宝刚出生的5~6周，对乙肝病毒是易感的。如果家庭成员HBsAg阳性，且与宝宝有亲吻等密切接触，理论上感染风险是增加的。实际上，韩国、埃及以及我国台湾，都有宝宝虽然接种了乙肝疫苗，但仍因父亲HBsAg阳性而感染的情况。因此，无论是理论分析还是实际研究结果，这些宝宝有感染的风险；而婴幼儿一旦感染，极易成为慢性乙肝。所以仍需关注乙肝的父婴传播问题。考虑到日常生活的普通接触并不容易传播乙肝病毒，因此《指南》的相关内容都强调“密切接触”。
对于“母亲接种乙肝疫苗事半功倍”的说法，我们也认为的确如此。因此，《指南》“其他事项”的第一段就明确指出，“如果育龄期妇女孕前筛查乙肝血清学标志均阴性，最好在孕前接种乙肝疫苗（10μg或20μg）”。但目前育龄妇女抗-HBs阳性率低于50%。因此，如果对孕期抗-HBs阴性的孕妇建议接种乙肝疫苗，尽管是安全的，但实际上可行性不大。
三、根据全球数十年HBIG在母婴预防和肝移植中的应用经验，尽管HBIG是血液制品，但其副作用极低，几乎无明显的副作用，是安全的。如果对母亲HBsAg和抗-HBs都是阴性、父亲HBsAg阳性的宝宝注射HBIG，最大的不足是浪费。但从成本效益看，使用2000人份的HBIG，减少1例慢性HBV感染，即符合成本效益。2000人份HBIG的成本大约40万元，根据2005年发布的《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》，1名慢性肝炎患者一生的医疗费用为40万~50万元，这还不包含因肝炎使劳动力减弱、创造的社会经济效益减少的成本。所以，不应该忽视这些宝宝感染乙肝病毒的风险。
因此，爸爸患乙肝，宝宝究竟是否需要注射HBIG，取决于妈妈是否抗-HBs阳性以及爸爸是否与宝宝密切接触。妈妈抗-HBs阳性时，宝宝不需要注射HBIG，爸爸也可照料、亲吻宝宝等密切接触。如果妈妈抗-HBs阴性，宝宝不注射HBIG，HBsAg阳性爸爸在宝宝出生后的5~6周不要与其密切接触；如果爸爸必须照料宝宝的日常生活，宝宝最好注射HBIG。
