最近，微信朋友圈以及育儿群里，都在热议做婴儿辅食该不该加盐？辅食是买还是自己做？本期，北京大学第三医院儿科专家告诉大家，养育孩子到底应该怎么做才科学。 辅食真的不能加盐吗 □北京大学第三医院儿科主任医师 韩彤妍 辅食要不要加盐的问题在笔者的门诊，和很多医生的门诊都被讨论过很多次。只是微信时代的到来，使这个问题的两个论调在同一天被转发数次。科里有孩子的护士，育儿群里早产的妈妈都在问，到底应该听谁的，给婴儿做辅食可不可以加盐？ 争论的主要原因是，有的医生说1岁以内不要加盐，不然会加重肾脏负担。 还有一些说法，说喝水过多会增加肾脏负担。其实，正常的孩子不会因为喝水造成肾功能受损的，比如夏天出汗多要多喝水。北方的春天、秋天，天气干要多喝水，有暖气了要多喝水。总之，以观察孩子出汗、尿色等为标准。至于每顿饭吃多少，每餐奶喝多少，每个孩子食量是不同的，要因人而异。 之所以家长会有上述困惑，实际上表明了一个好现象：家长很焦虑，想了解更多关于如何科学育儿的知识。同时，也反映了另一个问题，医学问题的回答者不同，就会产生不同的答案。总之，不同背景的人在回答同一个问题时，答案是不同的，因此才会导致家长产生困惑。 孩子满7月龄，午餐时可以加点肉泥。这时为了要把肉做得好吃，可能需要加点盐。如果孩子不挑食，不加盐也可以的。我们做饭的时候，喜欢把菜或者肉刚放进锅里就放入盐，为的是做的菜更入味儿，所以才会出现国人饮食总是盐摄入过高的现象，这实际是中餐烹饪方式造成的。如何降低盐的摄入呢？应当在菜、肉快要出锅的时候，再放盐，但这要求食材新鲜。这样烹饪之后，更多的是品尝到食材的原味，盐只是调味品，而不是主味。 要给婴儿做肉泥，首先买肉的时候，要买里脊肉，或蒸或炒，或者做成肉松，趁着刚出锅还热的时候加点盐，把味道调得淡淡的，有点咸味即可。 在辅食添加的问题上，总原则是观察孩子的需求，添加有营养食物的同时，满足孩子的需要。比如，有的家长说，孩子就是不喜欢给他单独做的食物，就是爱吃大人饭，这可能说明，给他单独做的食物不好吃，而不是他不爱吃辅食。还有的家长说，他啥都不爱吃，只爱吃菜汤蘸馒头。实际上，这也是反映了孩子想要辅食有点味道，想要有点咸味的表现。观察到这些现象的妈妈起码还算是称职，还有的妈妈，当被问起孩子喜欢什么口味的时候，无从回答，这就是没有细心观察孩子需求的妈妈。 给孩子做肉泥 红肉才是首选 4～6个月的宝宝吃辅食是在两顿奶之间，吃的量不要太多，以不影响吃奶量为原则。孩子6个月之后，辅食量可以逐渐增加。每天早晨的那顿奶之后可以吃点蛋黄；上午9时～10点吃点水果；11时～12时午餐时段可以吃米粉加菜泥（注意分装到两个小碗中，不要混合在一起），给孩子喂食时要一口菜泥，一口米粉，吃完辅食再喝点奶，其他时间照常吃奶。对于口味挑剔的孩子，一定是好吃为第一原则。做得好吃的肉，孩子肯定爱吃。米粉、菜泥和肉泥，分别盛到3个小碗里，午餐的时候吃，每口吃不一样食物，口味的变换，有利于孩子吃更多的食物。肉泥的量要从少到多逐渐增加，而且以中午吃为好，一方面逐渐加量会逐渐适应；另一方面，中午吃可以利用一下午时间消化，不会出现晚上吃不容易消化的现象。 给孩子加辅食时，很多家长由于担心鸡肉含激素，不敢给孩子吃鸡肉。殊不知，鸡肉是最少过敏的。从另一个角度来说，为了保证孩子食用补铁效果更好的食物，肉类的选择应以红肉为主，例如猪肉、牛肉都是红肉。鱼、虾是白肉，补铁的效力不如红肉。孩子7个月开始添加肉泥，家长可以用猪肉做。有的家长担心孩子吃肉不好消化，会上火，因此不添加肉泥，这样会造成孩子在7～8月龄出现贫血，尤其以母乳喂养的孩子多见。肉泥的添加是必需的，从少到多，中午吃完了，可以让孩子下午多爬、多动，促进消化，晚餐不吃或者少吃，保证每天菜泥、水果吃得够多，大便通畅，就不会出现家长担心的积食问题。 宝宝出生后，妈妈应该每天给宝宝做新生儿抚触，练习追视，练习俯卧抬头。经常做抚触的宝宝，因为缓解了皮肤饥渴，相对不爱哭闹，更容易安静。在家里，铺上地垫，经常练习俯卧抬头，会让宝宝喜欢趴着，增强后背的力量。到了4～6个月该添加辅食的时候，头能自由的转来转去，喜欢吃的就吃，不喜欢吃，或者吃饱了之后，把头扭向一边，家人就明白了。 1岁加辅食 参考三顿奶三顿饭模式 辅食添加和运动训练、语言训练一起，是婴儿期的三件大事。辅食添加是一个过程，从4～6月龄开始，到1周岁，历时6～8个月的时间。到1岁时，形成一天三顿奶三顿饭的模式。早起喝150毫升～180毫升奶，再吃个蛋黄，来点粥或者其他主食。上午9时～10时吃点水果。11时～12时，吃软米饭、菜泥或者碎菜、肉泥或者碎碎的小肉末（取决于是不是上下牙可以研磨食物）。中午午睡，15时起床再喝150毫升～180毫升奶。17时～18时，喝点粥或者吃点面条，来点菜泥。等宝宝牙多于8颗时，可以吃馄饨、饺子，但是馅要软软的，且菜多于肉。20时左右再喝一顿奶。一天的饮奶量在500毫升～600毫升，辅食也慢慢培养出来规律性。 如果按照前面说的时间，逐渐安排宝宝的辅食，慢慢建立起饮食的规律，基本上，到1岁的时候是一天3顿奶3顿饭。在1岁～2岁，孩子的饭还是要单独做，喂辅食的时间可以比家人进餐的时间稍微提前10分钟～20分钟。宝宝吃饭要养成良好的习惯，比如，他吃饱了，扭头不想吃了，或者喂进去就吐出来，可能就是吃饱了的信号，妈妈要观察孩子的各种表现，以便知道孩子是吃饱了，是不喜欢吃，是喜欢哪个菜，喜欢哪种食物。如果妈妈不知道宝宝喜欢什么口味的食物，不了解宝宝饿了、渴了的表现，不明白他哭闹的含义，只能说，妈妈没有从宝宝的角度考虑他们的需求。宝宝每顿饭吃饭的时间不要超过半小时。当他吃饱了，不要强迫他一定要把碗里的食物吃光。妈妈应该做到的是，吃什么食物由妈妈决定（当然是给宝宝有营养的食物），而吃多少食物由宝宝决定（吃饱了的时候不强迫进食），这样就不会出现追着喂食，一顿饭吃两个小时等让家长焦虑的现象。到宝宝两岁之后，可以和家人一起共餐，融入家庭饮食。 等宝宝8个多月大，就可以逐渐训练其自己吃食物。比如，可以用带有吸盘的碗，里面放点软米饭或者小麦圈，宝宝自己用手捏起来，吃到嘴里，他会表现得很兴奋，不仅训练了精细运动，还能自己吃到食物，满足了对于食物的好奇，还能有吃到食物的满足感。 自制辅食无添加 妈妈更放心 孩子到了该添加辅食的时间，到底买瓶装泥，还是自己做？笔者建议，孩子刚开始尝味期的时候尽量自己做，因为此时的孩子吃得很少。米粉可以买现成的，也可以自己煮大米粥，稠稠的，吃到嘴里抿一抿才能咽下去，有利于孩子学习咀嚼的动作。 菜泥可以从根茎类蔬菜开始添加，如红薯、南瓜、胡萝卜等。根茎类的菜，孩子吃了不容易过敏，但是这几种食物也不要连续吃。笔者在门诊经常碰到天天吃南瓜粥的孩子因为脸色发黄到门诊就诊。水果从苹果、梨开始添加，孩子较少出现过敏。有湿疹的孩子，最初添加的水果应避免热带水果，以免激发过敏状态。水果不需要加热吃，以免维生素C流失。西红柿买汁水比较多的，用热水烫一下，把皮剥掉就可以吃了。叶菜可以放到开水中煮5分钟，捞出来之后，和剥了皮的西红柿一起，用食物研磨器碾成泥，这种做法的菜泥口感是酸甜的，不加盐也比较好吃。吃辅食取决于孩子的口味，母乳喂养的孩子口味上喜欢酸味和咸味，而配方奶喂养的孩子比较喜欢甜味，所以制作辅食要以孩子喜欢吃为最终目的。如果辅食添加的时候，家里没有人能为孩子精心制作辅食，的确可以买瓶装泥吃，但是瓶装泥要求48个小时吃完。 实际上，养育宝宝的时候，就是每天在细细地体会宝宝的需求，每天在理解他，他也在不断与妈妈交流。当妈妈的第一步，一定要从内心去理解宝宝，从宝宝的角度考虑问题，顺应宝宝的需求，很多问题就迎刃而解了。比如，在家操作简单、可行性强的辅食制作方法。例如，猪肝泥、肉松和果泥等。 在家做辅食，是考验妈妈厨艺和智力的时候。最初开始添加辅食的时候，辅食的性状应该是泥糊状的。米粉加点水，就能调成糊状。此时要注意，米粉不要稀糊状的，应当是稠稠的，这样宝宝吃到嘴里需要经过咀嚼，将食物与唾液混合之后，才能咽下去，开始咀嚼动作的训练。之后吃到蛋黄泥时，可以是将鸡蛋煮到刚刚好熟，既不是溏心鸡蛋，也不要把蛋黄煮面了。将蛋黄与水混合，调成泥，就可以吃了。有的妈妈说，宝宝喜欢吃米粉，不喜欢吃蛋黄，怎么办？遇到这种情况，可以把蛋黄、水和少许米粉混合在一起。因为米粉吃到嘴里，和唾液混合后，会有淡淡的甜味，所以大多数宝宝都喜欢。但是，一定要注意的是，不能因为宝宝喜欢吃米粉，就给宝宝吃很多，久而久之是不利于宝宝体重和身长的增长的。 此外，果泥比较容易自制。比如，买苹果的时候，买面一点的苹果，洗干净之后，削掉一点皮，用小勺刮苹果，就成苹果泥了，直接给宝宝吃。需要注意的是，宝宝的食物都要吃新鲜的，而任何形式的加工，比如清洗，切成小块等，都会导致食物中的维生素C损失。所以，最开始添加辅食的时候，由于宝宝食量还小，每次做完的辅食可能会有些浪费，此时宁可浪费食物，也不要给宝宝吃反复加热的食物。肉泥制作时加盐的问题，前文已经谈到，而肉类的选择以红肉为主，利于补充铁剂。虽然有的蔬菜或者食物，比如菠菜、大枣、木耳等也属于铁含量高的食物，但是植物性食物的补铁效力不如动物性食物。妈妈可以利用网上的各种宝宝食谱、辅食制作食谱，做出宝宝爱吃的肉松、肉泥。 记喂养日记有必要 从孩子出生之后，妈妈就应该准备一个本子，每天记录喂养日记。例如饮奶量，即便纯母乳喂养，无法估算奶量，也要记录下来几点几分开始吃奶，吃到了几点几分，每24个小时小结一下。此外，还要记录大便、小便和睡眠状况。孩子刚出生时，大家都知道要按需喂养，妈妈也是这样坚持的，但是逐渐就迷茫了，不知道孩子是因为什么哭闹。 经常会有妈妈说，只要孩子哭，马上就得喂奶，还有的开始使用安抚奶嘴。实际上，孩子刚出生的头几天，睡眠时间多于觉醒时间。到3周大的时候，孩子会越来越喜欢被抱着，父母经常会发现孩子被抱着睡得很香，只要一放床上就哭。很多新手妈妈不了解孩子的这个需求，会因为孩子哭闹去医院急诊就诊。当长长的候诊队伍排到时，医生看到的是一个睡得香甜，不哭不闹的小宝宝。所以，这是孩子的一个需求，喜欢被抱着，喜欢吸吮母亲的乳头，那是他最享受的时刻，最美好的事情。 所谓按需喂养，就是说要尽量满足他们的需求，而不是照搬书本或者按母亲自己的想法安排孩子的作息。逐渐规范孩子的作息，慢慢培养他们规律的作息，等到孩子百天大时，即便是纯母乳喂养的宝宝，也要有自己的生活规律。此时，妈妈应该就能了解宝宝的需求了。 用具消毒 别马虎大意 纯母乳喂养的孩子一般不用担心奶瓶消毒的问题。但是也有的时候，纯母乳喂养的孩子会出现鹅口疮。因此，如何给宝宝的食具消毒，是很多家长关心的问题。俗语说，不干不净，吃了没病。但是，小宝宝出生之后，肠道菌群还不能达到成人水平，所以消化道抵抗力很弱。 对于纯母乳喂养的宝宝，母亲应该每天洗澡、换内衣，乳垫要及时清洗、日晒。如果是使用奶瓶的宝宝，刷奶瓶要刷到内壁附着一层均匀的水膜，再上蒸锅蒸，之后烘干。一定避免清洗不干净，避免蒸后不烘干或者晾干，因为奶是细菌、真菌的良好培养基，在湿热的环境中最容易滋生。如果赶上夏季，消毒还要更加严格一些，冬季会相对好一点。 宝宝的肠道菌群，到两岁才能达到成人的水平，因此，蒸奶瓶要到两岁，不要嫌麻烦。给孩子买吃辅食用的勺、碗等，要选能蒸汽消毒的材质才好。例如不锈钢餐具，比较容易清洗消毒。 “挑食”宝宝怎么应对 话说辅食添加的时间，很多人依据WHO指南执行，即纯母乳喂养至6个月再添加辅食。可是，婴儿的味蕾发育关键期是4个月～6个月，这又如何解决？WHO还提出另一个概念——顺应喂养，要观察孩子对于辅食的反应。如果孩子到了4月龄，虽然不到6月龄，已经对大人吃东西感兴趣，表现出眼馋的样子，也可以每天一次，每次吃一两口辅食。这是辅食添加的第一步——尝味期。添加辅食的顺序是米粉、菜泥、果泥。食物的性状以泥糊状为主，不要太稀。不要放在奶瓶中让孩子喝，应该用勺和碗给孩子喂食。 需要注意孩子厌新的现象，即拒绝新食物。添加一种新辅食，可能需要经过15次以上的尝试才能逐渐接受。有的孩子刚开始吃时，可能会吐出来，只要每天坚持喂一次，孩子逐渐就接受了。父母此时不要偷懒，想着反正孩子不到6个月，等6个月以后再说。这么做的后果就是，孩子6个月之后更难以接受辅食。 延伸阅读★★★ 婴儿尽量少喝果汁 婴儿辅食添加中，食物性状改变的顺序是从液态——泥糊状——固态，而辅食添加的时间是在4～6个月。这些特点都是由宝宝的生理特点决定的。比如，在婴儿4月龄之后，唾液淀粉酶才发育完全，能够消化食物中的淀粉类食物，也就是米粉。 老一辈曾经采用的育儿方法，给小婴儿喝果汁、菜汁的方法是不正确的。在旧版的儿科学中，也有过建议2～3个月龄宝宝喝菜水，都是不正确的。育儿的观念、医学的知识，都是在不断更新过程中，所以辅食添加的第一种食物应当是米粉，而不是蛋黄或者馒头。
