□解放军福州总医院糖尿病诊疗中心副主任医师 林忆阳
家住福州市马尾区的准妈妈小田患有1型糖尿病。怀孕后，血糖经常波动，这让小田担心不已。能不能母乳喂养？会不会对小孩产生不利影响？作为医生，我的回答是：糖尿病妈妈可以母乳喂养，且鼓励这么做。同时建议糖尿病妈妈主食粗细搭配，控制体重；监测空腹与餐后末梢血糖，以了解机体的糖代谢是否回归正常。
“糖妈妈”有3种类型：1型或2型妊娠合并糖尿病，以及妊娠糖尿病。妊娠糖尿病指既往无糖尿病史，在妊娠过程中发现的糖代谢异常。这3种糖尿病，由于病因不同，血糖波动特点不同，用药情况不同，因此在产后哺乳过程中需要注意的事项也不同。
不论哪类妊娠合并糖尿病的“糖妈妈”，只要是母乳喂养，既有利于胎儿健康，又有利于母亲病情的控制。有数据显示，即使患有糖尿病，用母乳喂养的孩子，会降低21%超重的发生率，降低18%患糖尿病的风险。妊娠糖尿病如果应用母乳喂养，母亲能降低23%的患糖尿病的风险。特别是1型糖尿病合并妊娠，如果母乳喂养，可减少胰岛素用量，并有助于缓解母亲的精神压力。
“糖妈妈”随机血糖即使高至20mmol/L，转换单位，也就相当于每100毫升含0.36克葡萄糖。生活中，常见的饮料、食品乃至健康人母乳中的碳水化合物含量，都远超血糖含量。因此，糖尿病患者血糖显著升高，也不可能通过升高乳汁中的糖分，对婴儿的血糖造成影响。当然，如此高的血糖对妈妈的健康就很不利，想必“糖妈妈”对此认识得很清楚，因此她们都会注意严格控制血糖，不让血糖升高。
1型糖尿病妈妈哺乳喂养可提高胰岛素敏感性，使妈妈容易出现低血糖，因此要减少胰岛素的剂量。具体减量多少，要根据血糖来调整。为保证乳汁的分泌，需要额外增加每天的热量摄入约450大卡，要适当增加碳水化合物的摄入。在哺乳时，应进食一些小饼干，含10克～15克碳水化合物，避免低血糖。2型糖尿病妈妈哺乳，鼓励主食粗细搭配，控制体重。
口服降糖药会不会进入母乳，进而进入婴儿体内，导致低血糖或其他不良反应呢？2型糖尿病准妈妈在孕期往往需要注射胰岛素控制血糖。在分娩后，大多数2型糖尿病妈妈可以停胰岛素，改为口服降糖药治疗。研究表明，格列米脲不会进入母乳，可用于哺乳期的母亲治疗。二甲双胍可进入乳汁，但量非常低，婴儿摄入的二甲双胍量为母体的0.65%。国外指南推荐，二甲双胍在母乳喂养时可以安全服用，而且不需要选择喂母乳时间。其他口服降糖药，目前临床证据不足，暂时不推荐用于哺乳期的控糖治疗。（吴志 张文明整理）
